Atunci când este timpul să vă înscrieți la Medicare, o alegere pe care o aveți este să rămâneți cu medicamentele originale sau să alegeți unul dintre planurile de asistență medicală oferite în cadrul Medicare Advantage (Partea C a Medicare). Planurile Medicare Advantage oferă o alternativă privată la Medicare (părțile A și B) și / sau asigurarea suplimentară Medicare (Medigap). Pentru mai multe informatii despre diferentele dintre Medicare Advantage si Medigap vezi: Medigap Vs. Medicare Advantage: Care este mai bine? In prezent, mai mult de 16 milioane de beneficiari Medicare (aproximativ 30% din total) MA).

Dacă ați decis că Medicare Advantage este potrivit pentru dvs., iată ce trebuie să știți pentru a alege cel mai bun plan.

Eligibilitate

Pentru a fi eligibil să vă înscrieți pentru un plan Medicare Advantage trebuie să:

• Aveți deja parte Medicare Part A și Partea B.

• Trăiți în zona de servicii a planului Medicare Advantage pe care doriți a se alatura.

• Nu au boală renală în stadiu final (ESRD).

Ce este inclus

Toate planurile Medicare Advantage oferă partea A și partea B Medicare echivalentă. Acestea includ șederea spitalului, îngrijirea medicală calificată, asistența medicală la domiciliu, vizitele la medic, îngrijirea ambulatorie, proiecțiile, imunizările și testele de laborator. Singurul beneficiu din partea A care nu este furnizat este îngrijirea hospice. Cu toate acestea, acoperirea îngrijire Hospice continuă în cadrul Medicare partea A - chiar dacă alte beneficii Partea A sunt furnizate de planul Medicare Advantage.

Înălțimea maximă a buzunarului este acoperită cu Medicare Advantage. Limita variază în funcție de plan și de furnizor, dar maximul este de 6, 700 dolari. În cele din urmă, toate planurile Medicare Advantage includ urgență la nivel național, îngrijire urgentă și dializă.

Ce este opțional

Multe planuri Medicare Advantage includ, de asemenea, medicamentele de prescripție Medicare (partea D). În funcție de plan, alte servicii pot include programe dentare, viziune, auz și wellness. (Pentru mai multe detalii despre caracteristicile Medicare Advantage, a se vedea Cinci Caracteristici Distinctive ale Medicare Advantage. Pentru mai multe informatii privind acoperirea cu medicamente baza de prescriptie medicala in cadrul Medicare, citeste Notiunea de Medicare D Maze. 6 Tipuri de planuri

Următoarele sunt cele șase tipuri de planuri Medicare Advantage din care puteți alege.

1. Planurile organizației de întreținere a sănătății (HMO)

Un plan HMO necesită în mod obișnuit să utilizați medici, spitale și alte servicii din rețeaua planului. De asemenea, se stipulează adesea că trebuie să alegeți un medic primar (PCP) și să primiți o recomandare din partea PCP dacă trebuie să fiți tratat de un specialist. Planurile HMO includ adesea medicamente baza de prescriptie medicala Medicare (Partea D). Principalul beneficiu al planurilor Medicare Advantage HMO este faptul că costurile din buzunar vor fi probabil mai mici decât în ​​cazul altor planuri Medicare Advantage. 2. HMO Point of Service (HMO POS) Planuri

Un plan HMO Service Point este un plan HMO care oferă unele servicii în afara rețelei. Această caracteristică poate fi utilă în special pentru persoanele în vârstă care iarnă într-o stare diferită (păsări de zăpadă) sau care călătoresc frecvent în afara zonei de acoperire a rețelei din planul actual. Cheltuielile din buzunar pentru planurile HMO POS sunt de obicei mai mari decât cele ale planurilor HMO obișnuite. 3. Planurile organizației furnizorilor preferați (PPO)

Într-un plan Medicare Advantage PPO, puteți utiliza orice doctor, furnizor de servicii medicale sau spital, dar veți plăti mai mult atunci când utilizați un medic sau un furnizor în afara rețelei planului. De obicei, nu aveți nevoie de recomandări pentru a consulta un specialist. Baza de prescripție medicală este asigurată de majoritatea planurilor PPO. Cu toate acestea, dacă vă alăturați unui PPO care nu oferă această acoperire, nu aveți opțiunea de a vă alătura unui plan Medicare cu prescripție medicală (Partea D). În general, planurile PPO oferă mai multe beneficii decât Medicare originale, dar la un cost mai mare. În plus, planurile PPO au costuri mai mari decât cele de la HMO sau HMO POS.

4. Planul privat de taxă pentru servicii (PFFS)

Un plan mai puțin frecvent al Medicare Advantage este planul privat pentru servicii (PFFS). Planurile PFFS nu sunt aceleași cu Medicare sau Medigap originale. Aceste planuri determină, în avans, cât de mult vor plăti medicii, alți furnizori de servicii medicale și spitale, împreună cu cât veți plăti pentru a primi îngrijire. Deși planurile PFFS vă permit în mod obișnuit să mergeți la orice medic, alt furnizor de asistență medicală sau la un spital, acești furnizori trebuie să accepte termenii de plată ai planului și sunt de acord să furnizeze tratament. Unele planuri PFFS au o rețea de furnizori care au convenit deja să trateze întotdeauna membrii planului. Nu aveți nevoie să alegeți un PCP sau să primiți o recomandare pentru a consulta un specialist într-un plan PFFS. Dacă vă alăturați unuia dintre aceste planuri, puteți să mergeți și la un furnizor din afara rețelei care acceptă termenii planului, dar costurile dvs. în afara buzunarului vor fi probabil mai mari. În cazul în care planul dvs. ales PFFS nu oferă acoperire de droguri baza de prescripție medicală, aveți opțiunea de a vă alătura unui plan de prescripție Medicare de droguri.

5. Planuri de nevoi speciale (SNP)

Un alt plan Medicare Advantage mai puțin obișnuit este numit Planul de Nevoi Speciale (SNP). SNP-urile limitează calitatea de membru la anumite grupuri de persoane. Beneficiile sunt adaptate pentru a satisface nevoile fiecăruia dintre aceste grupuri de beneficiari. Aveți dreptul să vă înscrieți într-un SNP dacă: • Locuiți într-o casă de îngrijire medicală sau solicitați îngrijire medicală la domiciliu, SAU

• Calificați atât pentru Medicare și Medicaid, fie

inclusiv diabetul, boala renală în stadiu terminal, HIV sau SIDA, insuficiența cardiacă cronică sau demența.

Serviciile trebuie furnizate de membrii rețelei Medicare SNP - cu excepția cazurilor de urgență, îngrijiri urgente sau unei boli sau vătămări bruște. SNPs sunt obligați să furnizeze acoperire cu medicamente pe baza de prescripție medicală Medicare. În calitate de membru al unui SNP, trebuie să selectați un PCP sau un coordonator de îngrijire specială și trebuie să primiți o recomandare pentru a consulta un specialist. Puteți adera la un SNP în orice moment.

Pentru cei care au atât Medicare, cât și Medicaid, nu ar exista probabil un cost asociat cu a fi membru al SNP. Alții ar plăti costul mediu de bază al unui plan regulat Medicare Advantage.

6. Contul de economii medicale (MSA)

Tipul final al planului Medicare Advantage este planul de economii medicale (MSA). Planurile MSA sunt planuri de asistență medicală foarte deductibile atașate unui cont bancar. Acestea sunt similare planurilor de economii de sănătate (HSA) furnizate de mulți angajatori. Există două părți la un plan Medicare MSA - o asigurare medicală de înaltă deductibilitate și un cont de economii medicale. Aveți flexibilitate în alegerea serviciilor și furnizorilor de servicii de sănătate, iar odată ce ați ajuns la serviciile deductibile, serviciile Medicare regulate sunt acoperite integral. Cu toate acestea, planurile Medicare Advantage MSA nu acoperă medicamentele de prescripție Medicare Partea D. Vizitați Medicare. gov

Odată ce ați înțeles machiajul celor șase tipuri de planuri Medicare Advantage, următorul pas este să stabiliți ce planuri sunt disponibile acolo unde locuiți. Vizitați pagina de pornire de la Medicare. gov și faceți clic pe butonul care spune: "Găsiți planuri de sănătate și de droguri. "Vi se va cere să enumerați medicamentele pe care le luați. Dacă nu doriți să faceți acest lucru, software-ul va furniza un cost mediu la final. Cu toate acestea, este mai bine să faceți timp pentru a vă lista medicamentele exact așa cum le luați pentru a obține cea mai bună comparație.

După ce răspundeți la toate întrebările, va apărea o pagină care afișează "Redefiniți rezultatele planului. "Faceți clic pe casetă pentru a vedea" Planurile de sănătate Medicare cu acoperire de droguri ", urmată de caseta care spune:" Continuați să planificați rezultatele. "Vei fi acum pe o pagină intitulată" Rezultatele planului tău. "Aici puteți să revizuiți și să comparați diferitele planuri Medicare Advantage disponibile pentru dvs. Există mai multe coloane care conțin informații pe care le puteți utiliza pentru a face comparații.

• Costurile anuale estimate pentru sănătate și consum de droguri:

Această coloană vă oferă o imagine a costului anual al fiecărui plan de asistență medicală. Puteți să o comparați cu alte planuri, precum și cu Medicare originale, care vor fi listate în partea de sus a paginii. Deși ar putea părea tentant să se utilizeze costul global ca singurul criteriu, este important să se ia în considerare toți factorii înainte de a face o alegere. • Evaluarea globală a stelelor:

Medicare ratele de sănătate planuri cu oriunde de la unu la cinci stele. Calificările includ totul, de la satisfacerea clientului până la calitatea îngrijirii. Planurile cu patru sau cinci stele primesc fonduri suplimentare de la guvern, ceea ce ar putea indica un nivel mai ridicat de îngrijire sau mai multe beneficii pentru dumneavoastră ca membru. • Deductibile și Drug Copay / Coinsurance:

În această coloană apare o versiune scurtă a deductibilelor. Dacă faceți clic pe numele planului, veți vedea mai multe detalii. Limita anuală a limită de buzunar este cea mai mare pe care ar trebui să o plătiți în afara buzunarului în fiecare an. • Rețeaua furnizorilor:

Pe pagina cu detalii, mai departe, o subtitrare intitulată "Rețeaua furnizorilor" vă spune câte doctori acceptă de fapt pacienții din acest plan. Aceste informații sunt importante deoarece, dacă sunteți forțați să ieșiți din rețea pentru servicii, în majoritatea cazurilor veți plăti mai mult. • Acoperire suplimentară:

O serie de planuri Medicare Advantage includ acoperirea dentară, viziune și auz. Câțiva (nu mulți) au o prezență la nivel național, care ar putea fi important pentru dvs. dacă călătoriți sau petreceți o parte a anului departe de casă. Cercurile mici din detaliile sau pagina principală indică ce acoperire suplimentară sunt furnizate. Apelați cu întrebări

Informațiile despre Medicare. gov nu este întotdeauna complet. Dacă vă place un plan, dar nu sunteți sigur dacă oferă un anumit serviciu - cum ar fi acoperirea la nivel național - apelați numărul gratuit al furnizorului și întrebați-l. Dacă nu sunteți sigur ce întrebări să întrebați atunci când sunați, Medicare Interactive are o listă utilă, extensivă.

Odată ce ați decis ce plan se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră, vă puteți înscrie online sau sunând la 1-800 MEDICARE. De asemenea, vă puteți înscrie prin compania de asigurări pe care ați ales-o sau printr-un broker de asigurări.

Linia de fund

Petreceți timp pe Medicare. gov și conectați-vă specificul, inclusiv medicamentele pe care le luați în mod regulat, pentru a vedea toate opțiunile disponibile în zona dvs. Examinați aceste opțiuni în timp util înainte de a alege un plan. Nu uitați să verificați costurile, medicamentele și furnizorii de asistență medicală din planul ales împotriva a ceea ce ați putea obține cu Medicare originală, plus un plan Medigap și Medicare Partea D (Medicare originală singură nu se va potrivi cu acoperirea unui plan de avantaje).

Odată ce ați făcut un plan Medicare Advantage, asigurați-vă că ați revenit cu Medicare. gov în fiecare an în perioada deschisă de înscriere. Termenii se pot schimba și trebuie să vedem dacă planul pe care l-ai avut acum este cel mai bun pentru tine.