Creșterea costurilor de îngrijire a sănătății a reprezentat chestiunea esențială a apelurilor pentru reforma sistemului de sănătate, iar compensarea medicilor a fost de mult timp unul dintre factorii determinanți ai acestor costuri. Industria medicală se confruntă cu o altă criză, cu potențiale lipsuri de medic, care au furnizori de medicamente care concurează pentru talentul de top, menținând presiunea ascendentă asupra compensării medicului. Timp de câteva decenii, industria medicală a fost tinkering cu diferite modele de compensare pentru a aborda nelimitat de compensare medic, oferind în același timp stimulente financiare echitabile și echitabile pentru a recompensa productivitatea și performanța. Structura de compensare pe bază de unitate relativă este un model pe care un segment mare din industria medicală îl utilizează în întregime sau în combinație cu alte structuri.

Din punct de vedere istoric, medicii au fost compensați prin rambursări ale societății de asigurări care se baza pe ceea ce era obișnuit, obișnuit și rezonabil (UCR). Acest lucru a dus la discrepanțe pe scară largă în modul în care diferiții plătitori au interpretat UCR. Cu UCR, nu a existat nici o modalitate de măsurare a performanțelor unui medic cantitativ, deoarece se referea la cantitatea de muncă, resurse și expertiză necesare pentru îngrijirea unui pacient. În general, pacienții au fost facturați pentru servicii bazate pe taxe istorice, care au tendința de a se târî în timp.

În 1992, Centrul pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) a elaborat o structură standardizată a salariilor bazată pe o scală de valoare relativă bazată pe resurse (RBRVS), utilizând unități de valoare relativă (RVU) ca măsură obiectivă din costul serviciilor furnizate. Pentru a ajunge la o măsură RVU, CMS a împărțit-o în trei componente ale îngrijirii pacienților.

Componenta de lucru pentru medici

Componenta de lucru pentru medic este de aproximativ 48% din RVU pentru fiecare serviciu efectuat. Această componentă este factorul în timpul efectuării serviciului, calificarea tehnică necesară și efortul fizic și mental necesar. De asemenea, se explică nivelul de risc pentru pacient, care este un factor de stres pentru medici. Componenta de lucru cu medicul este actualizată în fiecare an pe baza modificărilor din practica medicală.

Componenta de cheltuieli de practică

Componenta de cheltuieli de practică se ridică, de asemenea, la aproximativ 48% din RVU. Aceasta ține cont de costurile de operare ale unei practici, inclusiv chiria, echipamentele, bunurile și costurile cu personalul. Deoarece costurile resurselor variază în funcție de tipul de practică, de specificul necesar sau de locul de prestare a serviciilor, CMS a atribuit un cod de terminologie procedurală curentă (CPT) pentru fiecare serviciu care a ajustat valoarea relativă în consecință. De exemplu, este mai scumpă furnizarea de servicii de radiații într-un centru independent de radiații oncologice decât într-un centru spitalicesc.Au fost atribuite aproape 8 000 de coduri de procedură și sunt actualizate anual pentru a reflecta modificările intervenite în procedurile medicale.

Componenta de asigurare a răspunderii profesionale

Componenta finală de RVU care urmează să fie adăugată a fost pentru asigurarea de răspundere civilă profesională (PLI), care include acoperirea malpraxisului; acesta se ridică la aproximativ 4% din RVU total.

Indicii costurilor de practică geografică

Indicii costurilor de practică geografică (GPCI) reprezintă un mecanism de ajustare care explică costurile variate ale practicilor din întreaga țară. CMS stabilește un GPCI pentru cele trei componente RVU care sunt luate în considerare în valoarea totală a serviciului furnizat.

Factorul de conversie

Odată ce unitățile RVU componente sunt adăugate împreună, factorul de conversie (CF) este folosit ca un multiplicator al dolarului pentru a converti RVU-urile într-o sumă în dolari. CF este, de asemenea, revizuit anual pentru a se asigura că urmărește o formulă stabilită de CMS. În orice moment, Congresul poate înlocui formula pe care o consideră potrivită pentru a reduce costurile sau pentru a crește compensația.

Cum funcționează RVU-urile în practică?

La fiecare procedură sau tip de serviciu i se atribuie un anumit număr de unități de transmitere a datelor (RVU). Proceduri mai dificile sunt atribuite unităților de măsură superioare (RVU) mai mari. De exemplu, procedura de efectuare a unei intervenții chirurgicale de mână poate avea un RVU de 7, în timp ce RVU pentru o procedură de chirurgie spinală ar putea avea 13. După ajustarea pentru diferențele geografice, RVU este apoi înmulțit cu factorul de conversie pertinent pentru a ajunge la o valoare dolar pentru rambursare.

Fiecare grup de practică privată încheie un contract cu companiile de asigurări pentru a determina valoarea dolarului pentru unitățile de vânzări. Practicile mai mari pot fi în măsură să negocieze o valoare mai mare, motiv pentru care există o mulțime de activități de fuziune în rândul practicilor private. Medicii care accepta pacientii Medicare trebuie, de asemenea, sa accepte capace Medicare locuri pe valoarea dolar a RVUs.

Linia de jos

Un număr din ce în ce mai mare de grupuri medicale și practici private se îndreaptă către compensarea pe bază de unitate relativă, ca modalitate de a recompensa performanța bazată pe setul actual de calificări al medicului și nivelul de dificultate și intensitate implicate în furnizarea un anumit serviciu sau efectuarea unei proceduri medicale. Cu o structură de compensare bazată pe RVU, stimulentele sunt înclinate spre îngrijirea reală furnizată și nu neapărat pentru cantitatea de îngrijire. Compensarea pe bază de RVU nu este o soluție perfectă, deoarece poate continua să încurajeze mai multe proceduri și alergarea pacienților prin construirea de unități de reglare a vitezei (RVU). Cu toate acestea, este un pas în direcția corectă către o îngrijiri de sănătate bazată pe valoare și o compensare pentru îngrijirea sănătății bazată pe volum.