Te-ai dus la același doctor timp de 30 de ani, și el sau ea te cunoaște înăuntru și afară (literal). Familiar familiar cu istoricul medical, medicul iubit are, de asemenea, o manieră minunată în pat, un birou frumos și un personal prietenos și eficient. Deci, ce se întâmplă atunci când vă înscrieți pentru Medicare numai pentru a învăța doc-ul dvs. preferat tot timpul nu îl acceptă?

Se pare că aceasta este o situație tot mai frecventă. Dar există modalități de a face față acestei situații.

Un pic de fundal

Un program federal sponsorizat de guvern, Medicare asigură asigurarea medicală pentru cetățenii americani de 65 de ani și peste. Președintele Lyndon B. Johnson a semnat Medicare la lege la 30 iulie 1965, iar în 1966, 19 milioane de cetățeni s-au înscris. Astăzi, aproape 50 de ani mai târziu, numărul a ajuns la aproape 56 de milioane, aproape 17% din populația din S.U.A. În decursul următorului deceniu, în condițiile în care numărul copiilor cu vârsta mai mare de 65 de ani atinge vârsta de 65 de ani, se preconizează că un număr de aproximativ 1 milion de persoane se vor înscrie la program. Nu este de mirare că beneficiile plătite de Medicare au totalizat 597 miliarde de dolari în 2014 și se estimează că vor urca la 605 dolari. 9 miliarde în 2015.

Dacă medicul dvs. de lungă durată "acceptă cesiune", aceasta înseamnă că el sau ea acceptă să accepte sumele aprobate de Medicare pentru servicii medicale. Lucky pentru tine. Tot ce va trebui să plătiți este suma deductibilă anuală Medicare B (147 USD pe an în 2015) și un co-plătitor de 20% pentru fiecare vizită medicală. Ca pacient al Medicare, acesta este scenariul ideal și cel mai accesibil.

Cu toate acestea, datorită ratelor scăzute de rambursare ale programului federal, regulilor stricte și procesului de acuzații dificile, mulți medici refuză să accepte plata Medicare pentru servicii. Cazul în cauză: În 2000, aproape 80% din medicii Asociației Medicale din Texas au luat noi pacienți din Medicare. Până în 2012, numărul a scăzut la mai puțin de 60%.

De ce medicii din ce în ce mai răsturnă Medicare? Răspunsul este simplu: Medicare plătește, de obicei, medicilor doar 80% din ceea ce plătește asigurarea privată de sănătate. În timp ce un decalaj a existat întotdeauna, mulți medici simt că în ultimii ani, rambursările Medicare nu au ținut pasul cu inflația (în special costurile de desfășurare a unei practici medicale), în timp ce regulile și reglementările continuă să devină mai oneroase, nerespectarea acestora.

Deci, ce faceți atunci când medicul dumneavoastră nu acceptă Medicare? Iată cinci opțiuni care trebuie luate în considerare:

1: Stick cu Docul tău și să plătești diferența

Dacă medicul tău este ceea ce se numește "furnizor neparticipant", înseamnă că el sau ea nu a semnat un acord cu acceptă alocarea pentru toate serviciile acoperite de Medicare - dar poate alege să accepte alocarea pentru fiecare pacient. Cu alte cuvinte, medicul dumneavoastră poate lua pacienții Medicare, dar nu este de acord cu ratele de rambursare ale Medicare.

Acești furnizori neparticipanți vă pot percepe până la 15% din suma oficială de rambursare a Medicare.

Dacă alegeți să rămâneți la medicul neparticipant, va trebui să plătiți diferența dintre taxele și rambursarea Medicare. În plus, poate fi necesar să tuseți întreaga sumă a facturii în timpul vizitei la birou. Apoi, dacă doriți să primiți plăti înapoi, medicul dumneavoastră va depune o cerere la Medicare sau va trebui să-l trimiteți singur folosind formularul CMS-1490S.

Deci, să spunem că legea doctorului iese în valoare de 300 $, iar Medicare va plăti 250 $. Aceasta înseamnă că va trebui să plătiți diferența de 50 USD, plus copa dvs. de 20% din buzunar. Evident, acest lucru se poate adăuga rapid în timp. Cu toate acestea, este posibil să puteți acoperi aceste cheltuieli suplimentare printr-o poliță de asigurare Medigap (vezi

Medigap Insurance: Cine are nevoie? pentru detalii). 2: Cereți o reducere

Dacă medicul dumneavoastră este ceea ce se numește "furnizor de opt-out", el sau ea ar putea fi în continuare dispus să vadă pacienții Medicare, dar se așteaptă să fie plătită taxa completă - Suma de rambursare a Medicare. Aceste documente acceptă absolut nici o rambursare Medicare, iar Medicare nu va plăti pentru nici o parte din facturile pe care le primiți de la ei. Asta înseamnă că vei fi responsabil de plata facturii complete din buzunar.

Medicilor de tip opt-out sunt obligați să dezvăluie costul tuturor serviciilor pe care le oferiți în față. Acești medici vor avea, de asemenea, să semneze un contract privat care să spună că sunteți de acord cu metoda de renunțare.

Desigur, puteți încerca întotdeauna să negociezi o reducere. Nu este neobișnuit ca medicii să-și reducă ratele pentru pacienții stabiliți. De asemenea, acestea ar putea oferi, ca o curtoazie, planuri de plată extinse dacă aveți nevoie de o serie de tratamente sau proceduri costisitoare.

3: Du-te la un Doc în cutie

Centrele de urgență cele mai urgente și clinicile de îngrijire medicală acceptă Medicare. Potrivit Asociației Urgente a Asistenței Medicale din America, există mai mult de 6 900 de centre urgente de îngrijire în S.U.A., iar multe dintre aceste clinici servesc ca practici de îngrijire primară pentru unii pacienți. Deci, dacă aveți nevoie doar de o vaccinare împotriva gripei sau coborâți cu o boală relativ minoră, vă recomandăm să mergeți la unul dintre aceste locuri. Salvați vizitele medicului pentru lucrurile mari.

4: Cereți o recomandare

Dacă pur și simplu nu vă puteți permite să vă lipiți de medicație, cereți-i să recomande celui mai bun medic din oraș care acceptă Medicare. Cine altcineva este mai bine echipat pentru a te asigura că te încadrezi în mâini cu reputație și experiență? El sau ea s-ar fi putut pregăti deja pentru această eventualitate și ar fi aranjat să transfere pacienții Medicare la îngrijirea altui medic.

5: Începeți căutarea

Încă mai există o mulțime de medici care iau Medicare. Puteți să le găsiți în directorul Medicare Comparați medic, o listă cuprinzătoare de medici și furnizorii de asistență medicală din întreaga națiune. După ce identificați un furnizor, sunați pentru a vă asigura că încă mai iau noi pacienți cu Medicare. La urma urmei, acest lucru se poate schimba într-un ban. O altă abordare este de a verifica cele mai bune spitale locale și de a vedea dacă orice medici din personalul lor iau pacienți cu Medicare.Când obțineți nume, căutați-le online pentru a afla mai multe despre trecutul lor.

Linia de fund

Datorită scăderii ratelor de rambursare, a regulilor tot mai stricte și a hârtiilor greoaie, mulți medici renunță la Medicare ca un obicei prost. Dacă v-ați înscris recent în Medicare, doar pentru a afla că medicul de lungă durată nu o acceptă, aveți mai multe opțiuni.

De asemenea, doar pentru că sunteți eligibil pentru Medicare nu înseamnă că trebuie să vă înscrieți în toate cele patru părți ale acesteia. Dacă aveți alte asigurări de sănătate - să zicem că încă mai lucrați și că puteți rămâne în planul grupului dvs. de angajatori, ar fi mai bine să continuați să folosiți acest lucru.

Ghidul angajaților către Medicare oferă mai multe informații despre angajații care pot continua să utilizeze planul de birou ca asigurător principal. Rețelele Medicare Advantage Plan sunt o altă alternativă pentru a investiga; medicii din acele planuri asemănătoare HMO au convenit să accepte taxele rețelei. Indiferent dacă alegeți să vă lipiți de medicul dumneavoastră prețuit și să plătiți prețul potențial exorbitant - sau să treceți la un medic care acceptă Medicare, este important să apelați cu grijă la numere înainte de a lua o decizie finală. De asemenea, examinați-vă propria situație medicală și dacă aveți nevoie de medicul dvs. actual (sau cineva cu experiență similară) din cauza unei probleme de sănătate specializate.