Cel mai mare asigurător de sănătate din Statele Unite, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212 70+ 0 27% Creat cu Highstock 4. 2. 6 ) a luat decizii în ultimii ani pentru a modifica cursul poziției sale în industria sănătății. Nu numai că se mișcă în mai multe direcții, în principal departe de veniturile primare de bază ale primelor de asigurări de sănătate, dar ca primul care o face, creează beneficii pentru companiile mai mici din industrie, precum Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176. 83-0. 07% Creat cu Highstock 4. 2. 6 ) și Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256. Highstock 4. 2. 6 ). O mare parte din schimbările din industrie sunt conduse de forțe externe, cum ar fi Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, cererile de control al prețurilor farmaceutice și necesitatea generală de a răspunde forțelor pieței.

ACA suprimă industria

ACA a provocat valuri de șoc uriașe care au modificat perspectiva viitoare a UnitedHealth. Înainte de ACA, majoritatea veniturilor în masă ale asigurătorului au fost primite din surse comerciale, companii care au furnizat o asigurare medicală angajaților prin contractarea cu o societate de asigurări de sănătate. Odată cu schimbările din industrie de la ACA, inclusiv schimburile de asigurări de sănătate de stat și prevalența planurilor cu nivel ridicat de deductibilitate, există o trecere la fluxurile de venituri. Acum aceste fluxuri de venituri sunt transformate în plăți de stat și federale de asigurare. De la acoperirea extinsa sub Medicaid si Medicare pana la planurile dezvoltate in cadrul ACA, guvernul devine rapid cel mai mare platitor de prime de asigurari de sanatate.

Rezoluția UnitedHealth de a se transforma în 14 noi burse de asigurări de sănătate de stat în 2015 nu a fost deloc surprinsă, deoarece acestea erau deja puternice în aceste locații. Cu toate acestea, presiunile negative ridicate ale acestei mișcări asupra câștigurilor pe acțiune în 2015 și, până în 2017, au determinat compania să își reevalueze strategiile. Cheltuielile surprinzătoare privind administrarea și educația în planurile ACA și un procent mai mare de neplată a plăților au dus la câștiguri mult mai mici din aceste prime de asigurare de sănătate.

NewHealth a luat alte decizii în ultimii cinci ani pentru a-și extinde acoperirea, ceea ce a contribuit la diversificarea fluxurilor de venituri de la veniturile primelor de asigurări de sănătate. O nouă divizie a companiei, Optum, oferă servicii administrative, consultative și de management pentru furnizorii de servicii medicale, planurile de sănătate, agențiile guvernamentale și altele. Acest segment al veniturilor companiei UnitedHealth este de fapt cel mai rapid segment de venituri. Odată cu recenta achiziție a companiei Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), compania este, de asemenea, poziționată în industria farmaceutică, permițându-i să își extindă influența asupra prețului drogurilor și să afecteze inițiativele de reducere a costurilor în segmentele sale de asigurări de sănătate.

UnitedHealth a părăsit grupul de advocacy din industrie, American Health Insurance Plans (AHIP). Aceasta decizie a fost sustinuta de a se face pe baza plecarii lobbyistului grupului, dar este mai probabil datorita faptului ca UnitedHealth se orienteaza in schimb ca un furnizor de servicii medicale mai cuprinzatoare.

Cum au beneficiat Aetna și Humana

Aetna și Humana au beneficiat de deciziile companiei UnitedHealth. În primul rând, Aetna sa îndepărtat de la modelul de plăți pentru servicii, în favoarea unui model de plăți pentru valoare plătită furnizorilor de servicii medicale. Această strategie frugală asigură faptul că furnizorii de servicii medicale sunt plătiți pentru rezultate, în loc să ofere doar servicii. În acest fel, sănătatea pacientului este pusă pe primul loc. Miscările companiei UnitedHealth au necesitat un răspuns din partea altor furnizori. În cazul Aetna, aceasta însemna o reimaginare a modelului lor de plată într-un mod care nu numai că reduce costurile, ci oferă și o îngrijire medicală mai eficientă. Aetna a urmat, de asemenea, exemplul UnitedHealth, lăsând AHIP în favoarea conducerii propriei advocacy.

Humana a investit timp și bani într-un studiu al propriilor angajați pentru a confirma beneficiile unei strategii de sănătate diferite. Studiul a urmărit toți angajații companiei cu rezultate surprinzătoare. Acei angajați care au participat la noul program de vitalitate al companiei, care îi încurajează pe angajați să fie proactivi cu sănătatea și bunăstarea lor, au suferit mai puține urgențe și spitalizări, iar angajații care nu au participat au prezentat o creștere cu 17% a costurilor legate de îngrijirea sănătății. Humana consideră că trecerea la un sistem de salarizare pentru rezultate încurajează americanii sănătos în timp ce susțin veniturile din linia de jos.

Industria asigurărilor de sănătate a fost agitată în centrul ei cu ACA, dar gigantul și liderul industriei UnitedHealth au ajutat la modelarea modului de urmat pentru mulți asigurători de sănătate. Calea viitoare către creștere și profit se găsește în planurile de asigurări sponsorizate de guvern, precum și o diversificare în domeniul asistenței medicale în operațiuni administrative, de consultanță și de îngrijire directă pentru asigurători.