Guvernul federal caută o soluție la prețurile ridicate și în creștere la medicamente pe bază de prescripție medicală pe care Medicare și persoanele în vârstă care utilizează Medicare partea B plătească. În 2015, ponderea guvernului în aceste costuri - cu alte cuvinte, contribuția contribuabililor - a fost de 20 de miliarde de dolari. Medicare Partea B plătește pentru anumite medicamente anti-cancer și respiratorii, precum și medicamente infuzabile și injectabile și biologici pe care pacienții le primesc în cabinetele medicilor lor sau în spitalele de ambulatoriu.

---------------------------- Articolul adaptate de de la comunicat de presa originale. ---------------------------- Articolul adaptate de de la comunicat de presa originale. ---------------------------- Articolul adaptate de de la comunicat de presa originale. - Medicamente descrise de profesionistii medicali ca "salvarea vietii si schimbarea vietii", medicamentele sunt platite in fata de catre medici si spitale, Medicare rambursandu-le pentru pretul mediu de vanzare plus 6% practicieni industria practica apel "buy and bill. Pacienții plătesc, de asemenea, o parte din cost, de obicei, 20% din suma aprobată de Medicare, după ce acestea îndeplinesc o deductibilă, care este de $ 166 în 2016. În cadrul sistemului existent, oficialii Medicare spun că medicii nu au motive suficiente pentru a oferi pacienții cu cel mai puțin costisitor tratament eficient și pot prescrie medicamente inutile costisitoare, în schimb, deoarece medicii câștigă mai mult prin prescrierea de medicamente prețioase.

Trebuie sa aruncam o privire la noua propunere de la Centrele pentru Medicare si Medicaid Services (CMS), care ar putea reduce costurile Medicare baza de prescriptie medicala de droguri si costurile de pacienti. Vom analiza, de asemenea, modul în care ar putea afecta starea de sănătate a persoanelor în vârstă și probabilitatea ca modificările să devină lege. (Pentru mai multe detalii, vedeți

Medicare 101: Aveți nevoie de toate cele 4 părți?

) Propunerea Șase modalități noi de a plăti pentru medicamentele de prescripție din partea B sunt pe masă. Medicare ar putea cere anumite medici și spitale din diferite părți ale țării pentru a le testa în peste cinci ani. O optiune ar baza platile Medicare la companiile de droguri pe rezultatele pacientului (CMS numeste aceasta de partajare a riscurilor). Un altul ar oferi companiilor de droguri aceeași rată de plată pentru toate medicamentele terapeutice similare, un sistem numit "preț de referință. O a treia propunere ar impune pacientilor sa plateasca mai putin pentru cota lor de costuri de droguri decat acum.

O propunere pentru a spune medicilor modul în care modelele lor de prescriere comparativ cu cele ale altor medici ar putea ajuta să aleagă cele mai bune medicamente pentru pacienții lor. O a opta opțiune, numită "stabilirea prețurilor bazate pe indicații", ar oferi furnizorilor o rată de rambursare mai mare atunci când un medicament este prescris pentru a trata o afecțiune pentru care este foarte eficient din punct de vedere clinic și o rată de rambursare mai mică atunci când un medicament este prescris pentru a trata o afecțiune care este mai puțin eficace din punct de vedere clinic.

În cele din urmă, reducerea plăților pe care furnizorii le primesc în prezent pentru medicamentele din partea B pe care le prescriu - de la 6% din prețul mediu de vânzare la 2,5%, plus o taxă fixă ​​de 16 USD.80 pe droguri - este o propunere menită să reducă stimulentele pentru a prescrie medicamente mai scumpe. Această modificare va reduce rambursările furnizorilor cu 18 USD. 20 pentru fiecare 1 000 de dolari din vânzările de droguri. Medicii ar avea totuși dreptul de a alege ce medicament consideră că este cel mai bun pentru pacienții lor în cadrul acestor propuneri.

În timpul perioadei de testare de cinci ani, CMS ar colecta date privind modelele de prescriere, locațiile de livrare a medicamentelor, admiterile în spitale și mai mult pentru a vedea dacă cheltuielile din Medicare partea B scad și dacă pacienții văd aceleași rezultate sau mai bune. Vor exista grupuri experimentale și de control; CMS ar decide care furnizori participă la fiecare dintre diferitele teste propuse pe baza codului poștal.

Chiar acum vorbim doar despre o regulă propusă pentru testele propuse. Publicul poate să comenteze până la data de 9 mai. Oferirea de feedback cu privire la o regulă propusă nu este ca și cum ar fi comentarea unui articol online. Opiniile la care guvernul acordă cea mai mare pondere nu sunt simple reacții ale părților interesate, ci analize de fond bazate pe o înțelegere solidă a economiei și a procesului de reglementare. Oricine dorește să trimită un comentariu ar trebui să facă cercetări cum să o facă în mod eficient.

Niciunul dintre testele propuse nu va fi eficient decât după ce guvernul va evalua răspunsurile și va decide dacă va modifica sau elimina oricare dintre propuneri. Cel mai devreme, modificarea rambursării va interveni în 60 de zile de la finalizarea regulii, ceea ce va dura probabil până la sfârșitul anului 2016. Celelalte cinci modificări nu vor intra în vigoare înainte de 1 ianuarie 2017.

Impactul potențial asupra sănătății persoanelor în vârstă

CMS afirmă că scopul experimentului este de a "îmbunătăți calitatea îngrijirii și de a oferi o mai bună valoare beneficiarilor Medicare. Cu toate acestea, pacientii si medicii sunt ingrijorati ca schimbarile din sistemul actual ar putea prioritiza economisirea de bani pentru acordarea de pacienti cel mai bun tratament, in special cei care sunt foarte bolnavi si se bazeaza pe medicamente scumpe, cum ar fi medicamente pentru cancer care pot costa 100.000, an. O preocupare este că unii pacienți s-ar putea termina fără acces la medicamente mai prețioase, deoarece medicii independenți cu practici mai mici ar putea să nu își poată permite să le ofere în cadrul diferitelor structuri de rambursare.

Un alt posibil rezultat este că unii medici independenți ar trebui să se alăture unui sistem de sănătate mai mare pentru a face munca de matematică. Aceasta schimbare ar putea creste dramatic costurile atat pentru Medicare cat si pentru pacienti in cazurile in care spitalele cumpara medicii independenti, deoarece Medicare rambursa spitale mult mai mult decat ramburseaza medicilor pentru aceleasi servicii. (De exemplu, The New York Times raporteaza ca pentru o ultrasunete inima facut intr-un birou independent medic, Medicare plateste 189 dolari si pacientul plateste aproximativ 38 dolari (20% de 189 dolari). Cu toate acestea, atunci cand acel test identic este efectuat de catre un spital, Medicare plateste 453 dolari si pacientul plateste cel putin 91 dolari (20% din 453 dolari). Daca medicii independenti se alatura unor retele mari de sanatate, costurile vor creste pentru toata lumea, nu doar pentru guvern si pacientii Medicare.Asiguratorii privați au, de asemenea, tendința de a avea rate mai mari aprobate pentru serviciile spitalicești.

Unii susținători ai pacientului nu-i plac ideea de a acorda rambursări eficienței. Ei spun că furnizorii nu știu întotdeauna care medicamente vor fi cele mai eficiente pentru un anumit pacient, deoarece femeile și minoritățile tind să fie subreprezentate în studiile clinice. Plățile bazate pe eficacitatea clinică a medicamentului ar putea să dăuneze anumitor grupuri.

Propunerea de a reduce sau elimina copayments de droguri baza de prescriptie medicala nu suna ca ar scadea cheltuielile Medicare, dar este conceput pentru a imbunatati accesul la medicamente pentru pacientii care se lupta financiar. Dacă pacienții pot permite mai ușor medicamentele esențiale, am putea vedea rezultate mai bune în domeniul sănătății și economii de costuri globale. Un program care reduce sau elimină stimulentele furnizorilor de a prescrie medicamente mai prețioase ar putea ajuta pacienții în cazurile în care opțiunea mai puțin costisitoare ar fi o alegere mai bună pentru sănătatea lor și / sau pentru portofel.

Partea inversă, redactorul științific The New York Times subliniază, este că dacă medicii prescriu medicamente pentru că sunt mai puțin costisitori - fie pentru că Medicare îi încurajează, fie pentru că pacienții lor cer medicamente mai puțin costisitoare - și aceste medicamente sunt mai puțin eficiente, pacienții ar putea să suporte costuri mai mari atunci când au nevoie de un tratament suplimentar.

Modificările propuse ar putea afecta, de asemenea, pacienții care nu utilizează Medicare. Guvernul reprezintă mai mult de 25% din cheltuielile pentru asistența medicală din S.U.A., potrivit unui raport al Institutului american pentru politica în domeniul sănătății, un think-tank nonpartisan. Ca cel mai mare platitor al natiunii, guvernul federal este in masura sa contureze in mod semnificativ si de a muta piata de ingrijire a sanatatii, statele raport. NPR raportează că "asiguratorii privați și administratorii de beneficii din domeniul farmaciei testează idei similare. "

O altă posibilitate este că modificările ar putea afecta cercetarea și dezvoltarea de noi medicamente. Dacă politica guvernamentală descurajează medicii să prescrie medicamente scumpe - scumpe din cauza tuturor banilor care au venit în crearea lor - companiile farmaceutice și biotehnologiile pot avea mai puțin loc în bugetele lor pentru a inova. Costul nevăzut va fi acela că pacienții care ar fi fost ajutați de medicamente care ar fi putut fi dezvoltați în cadrul unei structuri de stimulare diferite, vor fi blocați de tratamentele existente.

Oponenții spun, de asemenea, că o problemă-cheie cu propunerile este ca medicii și pacienții să-și schimbe comportamentul ca răspuns la noile reguli, astfel încât nu va fi posibil să se spună cât de eficienți au fost schimbările. De exemplu, deoarece programele de testare vor fi implementate în anumite coduri zip, dar nu și în altele, practicile mari cu mai multe locații pot trimite pacienții la locația în care cred că vor beneficia de cel mai bun tratament - cel care nu participă la Medicare experiment.

Pentru mai multe detalii, consultați fișa de informații a Medicare pentru beneficiari cu privire la regula propusă. De asemenea, puteți citi textul integral al regulii și trimiteți comentarii pe site-ul web al Registrului Federal.

Va trece Bill-ul?

După 9 mai, când se încheie perioada de comentarii publice, CMS va examina răspunsurile, opiniile experților și datele existente privind regulile de rambursare și rezultatele pacientului pentru a decide care va fi regula finală. De fiecare dată când o agenție guvernamentală adoptă o regulă finală, trebuie să "concluzioneze că soluția propusă va ajuta la realizarea obiectivelor sau la rezolvarea problemelor identificate", explică site-ul Registrului Federal. "De asemenea, trebuie să se analizeze dacă soluțiile alternative ar fi mai eficiente sau mai puțin costuri. "

Dacă criticii propunerilor sunt suficient de convingătoare, CMS ar putea să modifice propunerile sau să le elimine cu totul. Mai mult de 100 de organizații care reprezintă pacienți, medici și producători de droguri au semnat o scrisoare din 4 martie cerând secretarului Departamentului de Sănătate și Servicii Umane să renunțe la propunere. Iar scrisoarea din 17 martie din partea a mai mult de 300 de organizații cere liderilor de la Casa și Senat să solicite CMS să-și retragă regula propusă. Scrisoarea spune parțial că "acest tip de inițiativă, implementat fără o contribuție suficientă a părților interesate, va afecta în mod negativ îngrijirea și tratamentul pacienților Medicare cu afecțiuni complexe cum ar fi cancerul, degenerarea maculară, hipertensiunea arterială, artrita reumatoidă, boala Crohn și colita ulcerativă , și bolile primare de imunodeficiență. Atunci cand CMS a propus modificari majore la Medicare Partea D la inceputul anului 2014, a existat destul de opozitie ca agentia a dezmembrat cateva din propunerile sale. Același lucru se poate întâmpla aici, sau guvernul ar putea decide să procedeze în ciuda opoziției. (

Medicare Partea D Modificări de plată pentru medicamente

)

Linia de fund Aceste șase propuneri din CMS sunt destinate să abordeze o problemă reală: sau îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate. Întrebarea este dacă acestea vor contribui cu adevărat la rezolvarea acestei probleme. Care ar putea fi consecințele neintenționate? (Pentru mai multe informații, consultați Când puteți și nu puteți întârzia înregistrarea în Medicare

și

Cum să evitați sancțiunile la amânarea Medicare .