"Un război pentru seniori. - Mediscare. "O zi blandă. "Cu numirea recentă a președintelui ales Donald Trump a secretarului de la Tom Price pentru sănătate și servicii umane (HHS), mulți americani au devenit preocupați de viitorul Medicare, programul guvernamental federal care asigură asistență medicală pentru 48 de milioane de seniori și 9 milioane de persoane cu dizabilități.

Price este un fost chirurg ortopedic din Georgia și actualul președinte al Comitetului bugetar al Camerei, precum și un membru al Casei GOP Doctors House, un grup de 18 furnizori medicali în cadrul Congresului, al cărui fundal contribuie la formarea politicii de sănătate. El susține propunerea președintelui Paul Ryan, "O cale mai bună", publicată în iunie, pentru a reforma Legea accesibilă și Medicare. Dacă Price este confirmat ca secretar HHS, el va fi responsabil de administrarea Medicare.

Cu Actul de îngrijire accesibilă sub cuțit chiar acum - este prea devreme să știm ce ar înlocui partea de "abrogare și înlocuire" - observatorii sunt, de asemenea, îngrijorați de ceea ce urmează pentru Medicare.

Cum prețul și Ryan vrea să se schimbe Medicare - și de ce

Scopul principal al planului lui Ryan este "stabilirea sistemului de subvenții în prezent rupt și lăsând concurența pe piață să funcționeze ca o veritabilă verificare a deșeurilor pe scară largă și a costurilor de asistență medicală urbane. „

În ceea ce privește Medicare, soluția propusă este un program de susținere premium care înlocuiește programul actual de taxă pentru serviciu în care guvernul plătește direct pentru asistența medicală pentru vârstnici. În schimb, guvernul ar oferi seniorilor o anumită sumă de dolar pe care ar putea să o utilizeze pentru a cumpăra o asigurare de sănătate pe piața privată sau să plătească pentru prime într-o versiune redusă a Medicare. O alta modalitate de a explica sprijinul premium este ca ar schimba sprijinul guvernamental al costurilor de sanatate pentru persoanele in varsta de la o versiune de asistenta medicala a unui program de beneficii definite la echivalentul unui program de contributie definita. Această modificare va avea loc în 2024, conform propunerii. Seniorii ar trebui apoi să cumpere planuri pe un nou Medicare Exchange.

Aceasta înseamnă că guvernul va plăti o parte din beneficii, iar beneficiarii trebuie să plătească restul costului de acoperire, care va varia în funcție de planul pe care îl aleg în cadrul meniului privat -plan optiuni Ryan prevede, spune Allison K. Hoffman, profesor de drept la Universitatea din California, Los Angeles School of Law.

Planul pe care îl propune Ryan ar crește și vârsta de eligibilitate a participanților de la 65 la aproape 67 pentru a se potrivi cu vârsta de pensionare integrală a asigurării sociale începând cu anul 2020. Vârsta de pensionare completă depinde de anul nașterii. Oamenii născuți în 1937 sau mai devreme au o vârstă de pensionare completă de 65 de ani, iar această vârstă crește treptat la 67 pentru cei născuți în 1960 sau mai târziu.

Propunerea lui Ryan's Better Way promite să nu perturbe Medicare pentru cei aflați în sau aproape de pensionare și să le permită acelor indivizi să participe la Medicare așa cum există acum sau să se alăture noului program de susținere premium. Propunerile anterioare pentru un program de susținere premium au declarat că nu se vor aplica celor care în prezent sunt în vârstă de 55 de ani și mai mult; Planul lui Ryan nu se va aplica celor care în prezent au împlinit vârsta de 55 de ani sau mai mult în momentul adoptării planului.

Propunerea lui Ryan promite, de asemenea, ajustarea plăților pentru susținerea primelor pentru a ajuta pe cei bolnavi și pe cei cu venituri mai mici, solicitând în același timp persoanelor mai în vârstă să plătească mai mult. De asemenea, ar fi nevoie de asiguratori privați de pe bursa Medicare pentru a "oferi asigurări tuturor beneficiarilor Medicare, pentru a evita alegerea cireșilor și pentru a se asigura că medicii cei mai bolnavi și cu cele mai mari costuri beneficiază de acoperire. "Modificările propuse ar face ca Medicare Parts A (asigurarea spitalicească) și B (asigurarea medicală) să fie mai asemănătoare cu actuala Medicare Part D program de acoperire a medicamentelor cu prescripție, în cazul în care seniorii trebuie să aleagă între furnizori pentru planul care se potrivește cel mai bine nevoilor lor. Unii seniori ar putea aprecia alegerea, în timp ce alții ar putea să o considere o povară suplimentară. (Și planul nu este lipsit de probleme potențiale: vezi

3 Big Medicare Partea D crește, trebuie să știți

.)

Scopurile declarate ale reformelor sunt reducerea cheltuielilor federale și creșterea concurenței pe piața asistenței medicale pentru a îmbunătăți calitatea serviciilor.

Criterii de propunere a lui Ryan "Presupunând că această sumă a contribuției guvernamentale nu crește atât de repede ca costurile de asistență medicală - motivul pentru care aceste tipuri de propuneri sunt în general avansate - beneficiarii Medicare vor trebui să plătească din ce în ce mai mult costul asistentei medicale in timp ", spune Hoffman. "Nimeni nu va fi scutit de faptul că propunerile republicane vor crea un risc financiar mai mare pentru beneficiari și că acest risc va crește doar în timp. "În principiu, propunerea ar face ca seniorii să plătească mai mult, astfel încât guvernul (și anume, contribuabilii) să plătească mai puțin. Enrollees ar putea plăti dublu în baza propunerii lui Ryan, în comparație cu ceea ce în prezent plătesc pentru Medicare, potrivit unei analize realizate de Centrul pentru Priorități în Domeniul Bugetului și Politicii, un institut de cercetare și politici care analizează aspecte importante ale bugetului federal. Kaiser Family Foundation, o organizatie non-profit care furnizeaza informatii detaliate privind politica de sanatate, spune ca modul in care un plan de asistenta premium afecteaza costurile primelor si costurile de pauza ale seniorilor ar depinde de mai multi factori. Niciunul dintre acești factori nu a fost stabilit. Costurile de seniori ar putea merge în sus sau în jos și, de asemenea, ar depinde de locul în care trăiesc seniorii și de planurile pe care le-au ales.

Blogul politic Kevin Drum, într-un articol despre "Mama Jones", spune: "Este destul de clar că ar fi mai grav pentru seniori decât actualul sistem Medicare. La urma urmei, dacă ar fi mai bine, Ryan nu ar simți că trebuie să-i scutească pe beneficiarii actuali de Medicare. "O altă problemă cu reformele propuse este că oamenii mai sănătoși ar putea folosi voucherele lor pentru a cumpăra asigurări private, lăsând cei mai bolnavi în Medicare tradițional și făcându-l nesustenabil din punct de vedere financiar.

Scrisoare pentru numarul din noiembrie al revistei Harper, ziaristul de lunga durata, Trudy Lieberman, noteaza ca, in cadrul unui sistem de asistenta premium, planurile private ar putea sa nu fie necesare pentru a oferi aceleasi beneficii de baza pe care Medicare traditionala le face, în prezent sunt necesare. Alte posibile probleme sunt că planurile private ar putea avea rețele restrânse, ceea ce face dificilă păstrarea de către persoanele în vârstă a furnizorilor pe care îi doresc și că planurile private ar putea să nu ofere cele mai bune îngrijiri persoanelor cu boli grave sau celor care au nevoie de tratament specializat. Ea subliniază în continuare dificultățile cu care se confruntă consumatorii în a face cele mai bune alegeri în ceea ce privește planurile lor Medicare din cauza lipsei de informații.

De asemenea, Lieberman afirmă: "Un lucru este clar: pasul pentru" salvarea "Medicare va exploata temerile seniorii de a-și pierde beneficiile și de a observa ce înseamnă schimbările propuse. In timp ce cele mai multe stiri despre reforma Medicare sa axat pe sprijinul de prima si cum ar putea afecta seniori, exista o serie de moduri in care reforma Medicare - care include multe modificari propuse in în plus față de sprijinul premium - ar putea beneficia persoanele în vârstă.

"O cale mai bună" a lui Ryan ar restabili capacitatea persoanelor vârstnice înscrise în Medicare Advantage de a schimba planurile în primele trei luni ale anului din anumite motive, cum ar fi medicul care părăsesc rețeaua planului lor.

Ryan vrea să închidă Centrul pentru Medicare și Inovare Medicaid în 2020. Criticii au declarat că inițiativele acestui centru de a schimba modul în care este organizată și plătită asistența medicală pentru a controla costurile și a îmbunătăți calitatea ar putea fi dăunătoare pentru persoanele în vârstă. (Aflați mai multe despre unele dintre aceste activități în

Regulile Medicare propuse pentru medicamente și sănătatea primară

și

Regulile Medicare pentru plățile noi: trebuie să vă îngrijorați?

)

Planul ar încerca, de asemenea, medic-pacient relațiile prin relaxarea sarcini de reglementare care au făcut ca unii medici să se oprească practică. Ryan vrea să mărească numărul de medici care participă la Medicare.

Propunerea sa prevede, de asemenea, că o analiză din 2013 a Biroului bugetar al Congresului a constatat că un plan de susținere premium ar economisi bani atât pentru guvern, cât și pentru participanții la plan. Primii susținători ai susținerii spun că vor oferi consumatorilor mai multe opțiuni și vor spori concurența între asigurătorii privați, ceea ce va duce la scăderea prețurilor pentru consumatori.

Într-un articol recent pentru "Forbes", investitorul de coloană Alex Verkhivker, fostul consilier politic senior pentru Serviciul Avocat al contribuabililor IRS, examinează dacă planul lui Ryan ar putea fi funcțional. El spune ca popularitatea si succesul Medicare Advantage - o alternativa existenta la Medicare Parts A si B pe care o treime dintre seniori aleg si care le permite sa cumpere acoperire de la un asigurator privat in loc de a folosi Medicare originale - arata ca propunerea lui Ryan ar putea sa functioneze. Ideea nu este de a elimina asigurările sociale, ci de a le oferi sectorului privat în locul guvernului - cu un prim sprijin din partea guvernului.

Pentru a înțelege mai multe despre modul în care Medicare Advantage compară cu Medicare tradițională, consultați Capcanele planurilor Medicare Advantage . O mare intrebare este daca orice modificari ale Medicare care sunt efectiv implementate ar respecta promisiunile in planul pentru o mai buna cale. Și apoi există o întrebare și mai mare. Ce vrei de la Trump?

Nu știm exact unde președintele ales Trump se află pe Medicare, deși mulți observatori consideră că numirea lui Price indică faptul că ar putea susține o schimbare majoră. Un tweet de la Trump din 2 ianuarie 2013 arată că ar putea împărți comun cu Ryan și Price: "Plățile Medicare au devenit atât de imprevizibile încât cantitatea record de medici pleacă acum … Bad pe termen lung. "

Alții cred că Trump nu a demonstrat că dorește să facă schimbări majore în Medicare.

"Președintele ales Trump nu a făcut reforma Medicare o centrală a campaniei sale și este foarte puțin probabil să propună ceva care are impact asupra pensionarilor", spune Timothy Costa, directorul relațiilor guvernamentale cu firma de avocatură Buchanan, Ingersoll, din Pittsburgh & Rooney.

Într-adevăr, Trump ar putea să-i rănească șansele de realegere în 2020, permițând modificărilor Medicare care dăunează baza sa de votare. Trump tweeted următoarele declarații în sprijinul Medicare din 2011 până în 2015: "Cea mai sigură modalitate de a păstra Medicare este cu o economie robustă și vibrantă. Ar trebui să reducem imediat impozitele pe profit și pe capital. "- 22 decembrie 2011

" Sunt foarte îngrijorat că dacă @BarackObama este reales, Medicare va fi distrusă. Trebuie să avem grijă de seniorii noștri. "- 28 august 2012

" Salvați Medicare. Votează pentru @MittRomney. El va abroga Obamacare în prima zi. "- 6 noiembrie 2012

" Ben Carson vrea să-l desființeze pe Medicare - vreau să-l salvez și securitatea socială. "- 25 Octombrie 2015

" Eu o să salvez Medicare și Medicaid, Carson vrea să-l desființeze și Gov. Kasich nu are nici o idee - slab! "- 30 octombrie 2015

Ceea ce spune site-ul de tranziție al Trump despre această chestiune este vag: "Modernizați Medicare, astfel încât să fie pregătit pentru provocările viitoarei retrageri a generației Baby Boom - și dincolo. "

" Candidatul Trump a vorbit despre numeroase costuri de droguri și despre deșeuri, fraude și abuzuri în program. Este probabil ca el să înceapă cu acele zone, care cuprind mult mai mult decât Medicare, "spune Costa.

În același timp, șeful serviciului Reince Priebus, care a sosit, a insistat, încă de la începutul lunii ianuarie, că Trump nu se va "amesteca" cu Medicare (sau cu securitatea socială) ", o poziție care nu este împărtășită de mulți republicani în Congres. ->

• Linia de jos
• "Este prea devreme pentru a spune ce reformă va arăta și părțile interesate vor avea oportunități ample de a-și auzi vocea", spune Costa. propunerile de reformare a Medicare sunt doar o posibilitate care reflectă schimbările pe care Paul Ryan, susținute de Tom Price și alți lideri republicani, ar dori să le vadă.Planul lor, ca și multe alte planuri de schimbare, este probabil să vadă numeroase revizuiri înainte și dacă este pus în aplicare.
• În același timp, aflați mai multe despre programul de sănătate al guvernului pentru persoanele în vârstă, citiți
• Medicare 101: Aveți nevoie de toate cele 4 părți?
• De asemenea, verificați

Când puteți și nu puteți întârzia înregistrarea în Medicare

și

Cum să evitați penalizările la amânarea Medicare.)

Pentru a înțelege mai multe despre procedurile de modelare Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, vezi

Cum poate fi abrogat Obamacare

.