Segmentul de îngrijire gestionată de sectorul asistenței medicale gestionează asigurările de sănătate pentru americani. Companiile bine cunoscute precum United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212, 12-0 35% create de Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc (AET Incubator Inc (ANTM ANTMAnthem Inc216, 30 + 2, 13% creat cu Highstock 4. 2 6 ) oferă atât asigurări private, cât și asigurări sponsorizate de guvern, sub formă de Medicare și Medicaid. Există mai multe tipuri diferite de planuri de îngrijire gestionate; cele mai frecvente sunt organizațiile de menținere a sănătății (HMOs), organizațiile furnizorilor preferați (PPO) și organizațiile exclusive de furnizori (EPOs). Planurile oferă membrilor acces la o rețea de medici și spitale, dar fiecare plasează anumite restricții privind nivelul de incluziune a sistemului, precum și capacitatea de a accesa îngrijirea în afara rețelei. Impactul legislației Organizațiile de îngrijire gestionate au elaborat aceste planuri pentru a se adapta la o gamă largă de nevoi ale membrilor, însă Legea accesibilă (ACA), care a fost creată în 2010, a determinat cererea de chiar mai multe planuri de design. ACA a extins domeniul de aplicare al companiilor de îngrijire gestionate către membrii anterior neasigurați sau subestimați, generând un grup mai mare de potențiali membri noi, dar a exercitat și presiuni asupra marjelor și profitabilității organizațiilor. ACA, care cere ca toți americanii să aibă asigurări de sănătate, a provocat o mai mare incertitudine în jurul unor variabile care se încadrează în ipotezele utilizate de actuari în calcularea primelor de asigurare, rezultând o încredere mai mică în ceea ce privește costurile medicale preconizate și o mai mare volatilitate în jurul marjelor anticipate câștigurile. În plus, ACA a introdus mai multă incertitudine în modelele de afaceri ale organizațiilor de îngrijire administrativă care au crescut și mai mult ca guvernul Statelor Unite; deja cel mai mare jucător continuă să sponsorizeze un procent mai mare de membri. Mai mult decât atât, guvernul american poate, în orice moment, să introducă modificări ale reglementărilor care influențează costurile serviciilor, schimbări care vor avea un impact mai mare asupra modelelor de profit decât oricând în trecut, pe măsură ce numărul persoanelor fizice sponsorizate de guvern va deveni mai mare procent din totalul membrilor planului.

Din cauza acestei incertitudini introduse de ACA, multe companii de îngrijire a îngrijorării au fost îngrijorate de eventualele pierderi financiare. Drept urmare, companiile de îngrijire de mari dimensiuni au fost în urma unei fuziuni și achiziții (M & A) începând cu anul 2010. Volumul tranzacțiilor a crescut de la aproximativ 13 în 2010 la aproximativ 27 în 2012. Deși volumul tranzacțiilor a scăzut în 2013 la 15 2014, an, atingând 22 de oferte anunțate.De fapt, conform consultanților de la PricewaterhouseCoopers (PwC), a crescut cu aproape 50% volumul tranzacțiilor și o creștere de 500% a valorii tranzacției cu cele 22 de oferte anunțate în 2014 față de 2013.

Tendințele M & A

Organizațiile de îngrijire de o singură metodă care au încercat să atenueze expunerea lor la un anumit tip de membru sunt prin extinderea numărului de membri și prin dezvoltarea unui mix mai larg de membri. Ei au căutat, de asemenea, să evolueze prin lărgirea sursei sponsorului lor. Aceste încercări au condus la o tendință spre achiziționarea de întreprinderi mici și mijlocii vizate și a planurilor de sănătate care participă la programele de sănătate sponsorizate de guvern, în conformitate cu grupul consultativ pentru sănătate, grupul Camden. Aceasta înseamnă concentrarea asupra companiilor mici de asigurări de sănătate care vizează o anumită populație sau care sunt oferite doar într-o anumită regiune. Exemplele includ planurile de sănătate ale studenților sau planurile AARP. Ceea ce am vazut recent este un exemplu de planuri Medicaid fiind dobandite de planuri de sanatate mari, iar acest lucru va continua sa apara si probabil sa accelereze, previziuni Grupul Camden.

Medicaid este o asigurare de sănătate finanțată de guvernele federale și de stat. Este disponibil numai persoanelor cu venituri mici sau celor care se califică pe baza nevoilor. Organizațiile de îngrijire organizate sunt interesate de Medicaid deoarece au câteva caracteristici atractive. În primul rând, planurile Medicaid permit organizațiilor de îngrijire gestionate să aibă acces la o bază membră mare, permițându-i să obțină o masă critică. Cu cât sunt mai mulți membri ai unei organizații, cu atât este mai ușor să se răspândească costurile și cu atât mai mare este probabilitatea ca membrii sănătoși (care utilizează foarte puține servicii și costă foarte puțin) să compenseze sau să suporte costurile celor nesănătoși (care sunt mai scumpi). De asemenea, oferă acces la beneficiari eligibili duble. Beneficiile duble sunt persoanele care se califică și primesc beneficii complete Medicaid și unele asistență Medicare. Odată ce acești indivizi se alătură unei rețele, aceștia tind să rămână în rețea și, pe măsură ce îmbătrânesc, se mută în Medicare, oferind longevitate. În cele din urmă, Medicaid, datorită lățimii sale, îmbunătățește rețeaua de livrare, care este un atribut major pentru capturarea membrilor. Rețeaua se referă la profunzimea și lățimea furnizorilor. Mai multi furnizori, cu atat reteaua este mai atractiva pentru membrii, dar cu atat este mai costisitoare organizatia de ingrijire, cu exceptia cazului in care acestea pot compensa costurile, avand o baza larga de membri. Se așteaptă ca această tendință, achizițiile de nișă Medicaid și de specialitate, să continue.

Linia de jos

Organizațiile de îngrijire administrate au luptat mult timp pentru un joc cu sumă zero. Adoptarea ACA a schimbat jocul prin extinderea grupului potențial de membri, dar a cauzat și o mai mare incertitudine și volatilitate. Pentru a compensa efectele ACA, organizațiile de îngrijire gestionate s-au concentrat pe achiziționarea de noi membri prin achiziții care îi ajută să compenseze unele dintre necunoscute prin obținerea unui grup de "cunoscuți" de membri în timp ce își consolidează rețelele.