Acoperirea Medicare poate fi confuză și, dacă este greșit calculată, foarte costisitoare. În acest articol, vom clarifica câteva concepții greșite despre Medicare, precum și regulile de eligibilitate.

Medicare 101
În 1965, președintele Lyndon Johnson a semnat programul original Medicare în drept. Programul a acoperit inițial două porțiuni:

• Partea A - Asigurarea spitalului
• Partea B - Asigurarea medicală

Partea A acoperă o mare parte din costurile legate de spitalizare pentru persoanele eligibile care au împlinit vârsta de 65 de ani și include doar îngrijire medicală necesară și calificată, nu îngrijire de îngrijire. Persoanele care nu sunt eligibile pentru acoperire pot participa la program dacă plătesc o taxă lunară

Partea B este opțională și plătește o parte din asistența medicală acordată în afara spitalului, cum ar fi vizitele la medic și alte servicii ambulatorii. Există o taxă lunară pentru acest program. Taxa a fost de 93 USD. 50 în 2007 și este probabil să crească în viitor. Acoperirea din partea B face obiectul unor deductibile diverse și co-plătește.

Programul Medicare încă își îndeplinește rolul inițial, dar a fost extins în 1997 și a fost rafinat în 1999 pentru a include:

Partea C

- "

• Medicare" + Choice, cunoscut acum ca "Medicare Advantage" Partea C oferă beneficiarilor Medicare posibilitatea de a se înscrie în planurile private de asistență medicală și de a primi toate serviciile Medicare, inclusiv Partea A și Partea B, de la un furnizor privat. Funcționează ca o acoperire a asistenței medicale furnizată de majoritatea angajatorilor. Un meniu de oferte este disponibil cu o varietate de opțiuni de acoperire, co-plăți și costuri lunare. Furnizorul privat acoperă și serviciile care nu sunt furnizate de părțile A și B. Partea C este disponibilă în majoritatea zonelor și oferă o modalitate convenabilă de a beneficia de servicii medicale. În anul 2006, programul sa extins din nou pentru a oferi:

Partea D

-

Acoperire cu prescripție de medicamente

• Partea D este un program de asigurare opțional care percepe o taxă lunară schimb pentru acoperirea cu medicamente prescrise. Costul lunar variază în funcție de opțiunile de acoperire pe care le alegeți. Ca și planurile de îngrijire a sănătății furnizate de angajator, Partea D deține o sesiune de înscriere deschisă în perioada 15 noiembrie - 31 decembrie în fiecare an, timp în care participanții la program își pot schimba opțiunile de acoperire. În timp ce partea D este un program voluntar, beneficiarii Medicare trebuie să revizuiască serios nevoile lor de asistență medicală imediat după eligibilitate, deoarece costul părții D crește anual în cazul persoanelor care aleg să nu participe la imediat la eligibilitate.

Deși acoperirea cu medicamente pe bază de prescripție medicală este deosebit de importantă pentru mulți cetățeni în vârstă și partea D ajută, programul a atras critici grele. Mulți oameni găsesc o serie de opțiuni de acoperire și de stabilire a prețurilor pentru a fi deosebit de confuze. (Pentru a afla mai multe despre opțiunile de acoperire Medicare, consultați Obținerea prin Medicare partea D Maze .)

Ce să alegeți? Participanții la Medicare Partea A și B pot alege să participe la Partea C și / sau Partea D sau pot alege să cumpere asigurări suplimentare de la un transportator privat. Această asigurare suplimentară, adesea denumită "medigap", acoperă cheltuielile care nu sunt acoperite de Medicare. Participanții la Partea C nu trebuie să achiziționeze acoperire medigap, deoarece Partea C le permite să selecteze o acoperire medicală care să răspundă majorității nevoilor. Medicare și îngrijirea pe termen lung

Programul Medicare este conceput pentru a asigura
îngrijire medicală

, nu costul îngrijirii pe termen lung (LTC). Ca atare, acoperirea Medicare pentru nevoile pe termen lung este extrem de limitată. Presupunând că vă calificați, Medicare poate plăti până la 100% din costurile dvs. într-un azil pentru primele 20 de zile într-o perioadă de beneficii. După ce au trecut 20 de zile, trebuie să plătiți o sumă de coasigurare gravă pentru zilele 21 până la 100 pentru fiecare perioadă de prestații.
Pentru ca Medicare să plătească costurile LTC, trebuie să îndepliniți trei criterii: Regula de 72 de ore - Trebuie să fi fost internat timp de cel puțin trei zile întregi și trei nopți întregi. Multe șederi de spital sunt de trei zile și două nopți. De exemplu, ați putea merge pentru înlocuirea șoldului în dimineața zilei de luni și plecați după-amiază miercuri.

Necesitatea medicală

1. - Îngrijirea dvs. trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: Partea A
   

2. - Asigurarea spitalicească Partea B
   • > - În aproape toate cazurile, pacienții care părăsesc un spital merg direct într-o casă de îngrijire medicală pentru îngrijire ulterioară. Există o diferență între îngrijirea care este calificată și necesară din punct de vedere medical, și îngrijirea care este în custodie. Linia de fund este determinarea dacă aveți nevoie de asistență în ceea ce privește activitățile de viață zilnică (ADL) sau de îngrijire de îngrijire. (Pentru citirea aferentă, vezi
   • Luând surpriza din îngrijirea pe termen lung .)
3. Cu unele excepții, Medicare plătește pentru îngrijire medicală necesară din punct de vedere medical într-un cadru de îngrijire medicală. Dacă sunteți acasă și aveți nevoie de îngrijire calificată, Medicare poate plăti pentru a avea un îngrijitor vin la tine acasă pentru a tinda la nevoile tale. O altă excepție este îngrijirea la sfârșitul vieții sau îngrijirea hospice. Nivelurile și locațiile exacte pentru primirea îngrijirii calificate variază de la stat la stat .

Medicare nu este conceput pentru a vă oferi asistență cu ADL sau pentru a vă oferi asistență și ajutor pentru a vă menține în casă sau într-o unitate de viață asistată. Furnizarea de fonduri pentru îngrijirea pe termen lung este rolul Medicaid și LTC. (Pentru a afla mai multe despre LTC și Medicaid, vezi Asigurarea de îngrijire pe termen lung: Cine are nevoie? și
Care este diferența dintre Medicare și Medicaid

Concluzie regulile si reglementarile care acopera Medicare poate fi dificil de inteles, mai ales atunci cand vine vorba de nevoie de asistenta cu ADL sau care au nevoie de ingrijire medicala. Nu înțelegi că diferența ar putea costa pe tine sau pe familia ta scump. Medicare poate costa mai mult și oferă mai puțină acoperire și beneficii decât ați crezut. Investirea timpului și a energiei în determinarea celei mai bune combinații de opțiuni de acoperire vă poate ajuta să evitați surprizele neplăcute și costisitoare pe drum.