Există întotdeauna o diferență între rezultatele și sau după cum a spus Milton Friedman: "Una dintre marile greșeli este de a judeca politicile și programele prin intențiile lor și nu prin rezultatele lor. "Fiecare program este vândut publicului pentru intențiile sale bune, dar orice evaluare corectă ar trebui să aștepte până când se vor determina rezultatele efective. Acest lucru este deosebit de important pentru programele guvernamentale controversate, cum ar fi Legea privind protecția pacienților și accesibilă din 2010, mai cunoscută sub numele de "Obamacare". Înainte ca Obamacare să fie semnat cu legea, conservatorii au făcut-o rapid să o eticheteze ca o ucidere de locuri de muncă și o preluare socialistă; liberalii l-au celebrat ca pe un triumf de lungă durată asupra problemelor de sănătate ale națiunii. Până la începutul anului 2016, Obamacare a evoluat mult ca orice alt guvern, prea ambițios pe teren și împovărat de obstacole neașteptate.

->

Ceea ce a fost promis

Președintele Obama a fost convins că, până la sfârșitul rundei sale de comandant principal, proiectul său universal de îngrijire a sănătății ar "acoperi fiecare american". În acea perioadă, au existat aproximativ 40 până la 42 de milioane de americani neasigurați, potrivit Oficiului Bugetului Congresului (CBO). După ce proiectul de lege a fost adoptat, estimările au fost revizuite, însă până la sfârșitul anului 2015 se așteptau încă un număr de 22 de milioane de persoane care să se înscrie în schimburile de la Obamacare.

In timpul rundei de votare pentru Obamacare in Congres, administratia a sustinut ca costul asistentei medicale ar fi scazut cu 2, 500 dolari pe familie. De asemenea, planul ar fi trebuit să economisească banii din țară sau, cel puțin, să fie neutru din punctul de vedere al veniturilor. După cum a spus Obama în 2010, "Nu voi semna un plan care să adauge un deficit la deficitele noastre - fie acum, fie în viitorul nostru."

Pentru cei cu o bună acoperire existentă, Obamacare a creat o "dispoziție de bun venit" pentru a continua vânzarea planurilor mai vechi. Au fost făcute promisiuni în ceea ce privește anularea planurilor curente, creșterea costurilor pentru planurile familiale sau angajatorii existente și schimburi de stat ușor de utilizat și competitive pentru cei care caută planuri.

Provocări și modificări ale lansării

Este foarte comun ca programele guvernamentale să fie supuse unor modificări pe parcursul etapelor de lansare. Întreprinderile, grupurile de interese, autoritățile de reglementare și politicienii reacționează la schimbări noi și neașteptate prin emiterea altor reguli, adesea încercând să susțină popularitatea programului și să evite publicitatea proastă. Începând cu ianuarie 2016, au existat zeci de modificări la Obamacare, potrivit Institutului Galen, o organizație nonprofit de sănătate și de politică fiscală de cercetare.

Unele schimbări au fost întârzieri administrate direct de către administrația Obama. Acestea includ o întârziere privind mandatul angajatorului, mandatul individual și pedeapsa; schimburile online SHOP; termenul de înscriere pentru program; Programul de bază pentru sănătate cu venituri mici; și extinderea creditelor sau a subvențiilor pentru părțile afectate de o implementare mai lentă decât se aștepta.

Congresul a abrogat tichetele de alegere liberă și a redus beneficiile Medicaid pentru cuplurile cu vârste mari care au câștigat 64, 000 sau mai mult pe an. Finantarea a fost redusa la programe si agentii, inclusiv IRS, care au fost concepute pentru a pune in aplicare Obamacare. Guvernul a schimbat arbitrar primele și calculele pentru așa-numitul "coridor de risc", care a fost creat pentru a împărți profiturile și pierderile între asigurătorii privați și Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS). Guvernul știa că o mulțime de asigurători s-ar lupta să plătească pentru toate acoperirea suplimentară, astfel încât HHS a fost inițial permis să absoarbă până la 80% din pierderi; valoarea reală plătită a fost mai mică de 15% din pierderi în 2014 și 2015, deoarece pierderile au fost mult mai mari decât se așteptau.

Rezultatele astfel încât Obamacare a reușit cu o metrică: numărul americanilor neasigurați a scăzut cu 8,8 milioane în primul an și jumătate după lansare, potrivit datelor furnizate de US Census. Acest lucru a rămas în continuare 10,4% din populație, sau 33 de milioane, fără asigurare, dar acesta este în scădere de la 13,3% la sfârșitul anului 2013.

După 2013, atât PolitiFact, cât și Washington Post Post facter au declarat administrația revendicați "Dacă vă place planul dvs. de sănătate, îl puteți păstra" ca Lie of the Year. Se pare că strategia "grandfathering" a avut tot felul de reguli și restricții și multe planuri mai vechi și-au pierdut statutul de bunic. Sănătate. gov a debutat pe 1 octombrie 2013; HHS a început să trimită scrisori de anulare clienților de asigurări chiar în aceeași zi.

În loc să economisească 2, 500 de dolari pe familie în costurile de asigurări de sănătate, costul real al asigurărilor sa ridicat după anul 2010. Un studiu Kaiser 2015 a constatat că, pentru planurile sponsorizate de angajator, primele au crescut cu aproape 5 000 de dolari de la trecerea Obamacare. Același studiu a arătat că deductibilitățile medii aproape că s-au triplat din 2005 până la 1 077 dolari. Chiar și planurile familiale au crescut cu 3% pe an începând cu 2010.

Spike-ul mare al primelor este probabil cel mai puțin surprinzător efect al Obamacare. Este simplu economie; milioane de oameni noi caută mai multă îngrijire medicală decât au făcut-o înainte, dar nu există nimic în lege care creează în mod magic spitale suplimentare, medici, echipamente medicale sau companii de asigurări. Oferta de asigurări și îngrijire medicală a rămas aceeași, sau a scăzut în multe cazuri, dar cererea a crescut considerabil; prețurile au trebuit să crească.

Creșterea primelor nu este, probabil, la fel de mare ca și cum ar fi putut fi. Doar 9,9 milioane de persoane s-au înscris la Obamacare până la sfârșitul anului 2015, mai puțin de jumătate din numărul estimat inițial. Optzeci și șapte la sută dintre acestea au fost subvenționate, ceea ce înseamnă că contribuabilii iau amprenta pentru marea majoritate a noilor clienți Obamacare. Mai multe cooperative de stat nu au reușit să coboare și câteva dintre cele care au început să fie închise sau planificate să se închidă până în 2016, inclusiv în Nevada, Louisiana, Iowa și Nebraska.

Obamacare a înscris milioane de americani care anterior nu au cumpărat o asigurare de sănătate. Piscul asigurat este încă mai mic decât era de așteptat, mai bolnav decât se aștepta, mai vechi decât se aștepta și mai costisitor decât era de așteptat.Primele și costurile de îngrijire a sănătății nu au scăzut conform așteptărilor, ci au crescut mult mai repede decât rata inflației; CBO estimează că Obamacare va adăuga deficite de 353 miliarde de dolari până în 2025. Nu există nicio garanție că legea privind protecția sănătății nu se va întoarce în cele din urmă și va realiza promisiunile anului 2010 într-un fel, dar din 2016, există încă o mare diferență între Obamacare rezultatele și rezultatele.