Atunci când Congresul a adoptat Legea accesibilă pentru îngrijirea sănătății în 2010, pacienții, furnizorii de servicii medicale și companiile de asigurări de sănătate se îngrijorează, O clasă de companii numite manageri de beneficii în farmacie sau PBM-uri a înflorit în mediul dificil de navigat al sistemului modern de asistență medicală. Cel mai mare dintre PBM-uri, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60, 60-0.33% ), lucrează cu clienții pentru a face procesul de achiziționare a unei prescripții mai ușoară și mai puțin costisitoare. Compania bazată pe St Louis, Mo. a fost încorporată în 1986 și deține acum locul 22 pe lista Fortune 500 din 2015. Are venituri de peste 100 de miliarde de dolari și profituri de peste 2 miliarde de dolari. ( Citește mai mult în Investiția în sectorul sănătății).

De ce managerii de farmacie beneficiază?

Express Scripts semnează clienți (cum ar fi spitalele și companiile de asigurări de sănătate), promițând reducerea costurilor de medicamente pe bază de prescripție medicală. Așa cum a descris și Scripts Express, "companiile PBM combină procesarea cu amănuntul a farmaciei și gestionarea rețelelor, gestionarea formularelor, gestionarea utilizării și serviciile de farmacie pentru livrarea la domiciliu pentru a dezvolta o ofertă integrată de produse pentru a gestiona beneficiile pe bază de rețetă pentru medicii plătitori. „

Conform raportului anual al companiei din 2014, "Costurile medicale totale pentru angajatori continuă să depășească rata inflației globale … Cheltuielile naționale pentru sănătate, ca procent din produsul intern brut, se așteaptă să crească la 19%. % în 2023, de la o valoare estimată de 17,6% în 2014, în conformitate cu Centrele pentru Medicare & Medicaid Services. "

Părți interesate

Express Scripts are trei părți interesate principale - clienții săi, membrii clientului și însăși. Clientii includ asiguratori de sanatate, angajatori, precum si guvernul de stat si federal (prin intermediul Medicaid la nivel de stat si Medicare si planurile de ingrijire accesibile Actul de planuri la nivel federal). Membrii clientului sunt pacienții (sau consumatorii de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală).

Scripts Express se concentrează pe trei domenii cheie pentru a reduce costurile și pentru a genera profit:

Managementul formularului:

Express Scripts stabilește formularii, care sunt liste de medicamente desemnate care beneficiază managerii de plan sunt dispuși să plătiți în numele pacientului / clientului. Aceste formularii sunt în mod tipic etajate, astfel încât primul nivel conține medicamente care sunt acoperite și au cea mai mică co-salarizare prin nivelul superior care are cea mai mare co-salarizare. Formularii beneficiază de cele trei părți interesate: beneficiul beneficiarului prin costuri mai mici ale medicamentelor și beneficiile pacientului / clientului printr-o co-salarizare mai mică. La fel ca toate companiile de administrare a farmaciei, Express Scripts negociază și cu producătorii de medicamente pentru reduceri de volum (reduceri) pentru droguri în formularii, trecând o parte din aceste economii de-a lungul clienților săi, păstrând în același timp restul ca profit.

Locul de distribuire:

• Există două moduri în care clienții își pot cumpăra medicamentele pe bază de rețetă, la o locație de vânzare cu amănuntul sau prin poștă. PBM-urile au de obicei o rețea vastă de farmacie cu amănuntul. Rețeaua Express Scripts cuprinde peste 69 000 de farmacii de vânzare cu amănuntul, care reprezintă peste 95% din toate farmaciile din SUA cu amănuntul la 31 decembrie 2014. Compania utilizează dimensiunea și scara pentru a negocia prețurile la medicamente cu rețeaua de distribuție și pentru a primi reduceri din care sunt transferate de-a lungul clientului și unele dintre ele sunt păstrate ca profit. Livrarea prin comandă prin poștă este o altă metodă de livrare a medicamentului Doctorul trimite prescripția către sistemul Express Scripts direct, iar pacientul primește medicamentul prin poștă. Acest lucru este utilizat în mod obișnuit pentru medicamente care sunt luate în mod continuu, mai degrabă decât prescripții unice-off. Atunci când se utilizează comanda prin poștă, pacienții sunt mai puțin susceptibili de a rămâne fără droguri, iar costul drogurilor este în general mult mai ieftin. Express Scripts beneficiază pentru că nu trebuie să plătească intermediarului (farmacie de vânzare cu amănuntul) și dețin și controlează centrul de distribuție, ducând la costuri mai mici și la marje de profit mai mari pentru Express Scripts. Împingerea medicamentelor generice:
• Express Scripturile încurajează medicamentele generice peste branded. Ei sunt capabili să îmbunătățească ratele de distribuire generică prin utilizarea e-prescrierii, care îi îndrumă pe medici să selecteze în mod automat un generic și prin procesul de distribuire prin comandă prin poștă. Încurajarea utilizării medicamentelor generice, cum ar fi împingerea pacienților la utilizarea dispensarelor de comandă prin poștă, generează marje de profit mai mari pentru companie. - <->
• Modelul veniturilor și profitului Express Scripts dedică majoritatea veniturilor sale din livrarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă fie prin intermediul rețelei de distribuție cu amănuntul, fie prin distribuirea prin poștă. Veniturile din livrarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă au reprezentat 98,4% din venituri în 2014, 98,8% în 2013 și 99% în 2012. Express Scripts își pot îmbunătăți marja de profit în mai multe moduri: scăderea costurilor prin achiziții în vrac și rabaturi mai mari , cresterea ratelor generice de distribuire si cresterea distributiei comenzii prin poștă.

Concurența

Express Scripts concurează cu alte PBM-uri care sunt fie independente, fie deținute de organizații de îngrijire gestionate sau de farmacii cu amănuntul, precum și de alți concurenți ai modelelor de beneficii, cum ar fi brokerii. Deși există bariere scăzute la intrare, există mulți factori care pot împiedica competitivitatea unui PBM, cum ar fi capacitatea de a contracta cu farmaciile cu amănuntul, abilitatea de a negocia reduceri cu medicamente eliberate pe bază de rețetă de către producătorii de medicamente, capacitatea de a naviga în complexitatea rambursarea guvernamentală și capacitatea de a gestiona costurile și calitatea medicamentelor de specialitate.

Linia de fund

Modelul de afaceri Express Scripts se bazează pe generarea de economii, dintre care unele îi transferă clienților și pacienților lor, iar unele dintre ele sunt profitabile. Deoarece modelul de afaceri se concentrează pe reducerea costurilor, nu pe creșterea cheltuielilor, se pare că modelul de afaceri va fi viabil atâta timp cât nu există schimbări drastice în U.S. sistemul de sănătate.