"În prima zi a Administrației Trump, vom cere Congresului să trimită imediat o abrogare completă a lui Obamacare", afirmă site-ul campaniei lui Donald Trump. Acum că este președinte ales și va conduce un Congres cu control republican, această afirmație le-a întrebat pe americani dacă Trump poate abroga pe deplin Legea privind protecția pacienților și accesibilă din 2010 (ACA sau Obamacare) și, dacă da, cum își poate atinge scopul.

AD:

Deși ACA a fost un singur act, este posibil să nu fie posibil să se abroge totul imediat. Componentele care afectează bugetul federal ar putea fi abrogate în cadrul unei strategii Senate dovedită în favoarea strategiei, numită reconciliere bugetară; alte secțiuni ar trebui să fie abrogate sau modificate separat. Iar unele dintre aceste prevederi - cum ar fi închirierea copiilor la asigurarea părinților până la vârsta de 26 de ani și acoperirea condițiilor preexistente - pare a fi dorită de Trump. Iată câteva scenarii posibile despre ce s-ar putea întâmpla.

Abandonarea părților obamacare prin reconcilierea bugetului

În Senatul Statelor Unite există 100 de locuri. Când Trump este jurat ca președinte, 48 dintre acești senatori vor fi democrați și 51 vor fi republicani. Un loc este în aer și va fi decis după alegerile din decembrie ale lui Louisiana.

O procedură legislativă specială numită reconciliere bugetară care permite Congresului să evalueze rapid anumite facturi fiscale, cheltuieli și datorii fără amenințarea unui bănuitor ar putea profita de acest dezechilibru. Aprobarea unei măsuri de reconciliere necesită 51 de voturi ale Senatului, pe care Republicanii ar avea-o dacă nu ar fi rupt republicani.

- Trump ar putea folosi procesul de reconciliere a bugetului pentru a opri finanțarea subvențiilor bazate pe venit pentru planurile ACA pentru piața asigurărilor de sănătate și pentru a reduce finanțarea federală pentru cele 31 de state care beneficiază de beneficii Medicaid de la ACA. Astfel de schimbări de finanțare par a fi posibile, deoarece în ianuarie anul trecut, republicanii au adoptat un proiect de lege, Actul de reconciliere a libertății de îngrijire a sănătății americane din 2015, care ar fi făcut acest lucru. Nu a devenit lege, pentru că președintele Barack Obama a respins-o, dar președintele Trump ar putea aproba un act similar.

Cu toate acestea, în timp ce republicanii au susținut în linii mari acest proiect de lege, unii analiști suspectează că au făcut-o pentru că știau că este vorba de veto. Ei nu au vrut să rupă rândurile de partid la vot pentru proiectul de lege. Sub președintele Trump, când un astfel de proiect de lege ar putea deveni lege, aceștia ar putea vota în mod diferit pentru a evita luarea de îngrijiri medicale de la alegătorii lor.

Reconcilierea bugetului nu ar permite legislatorilor să scape de dispozițiile ACA care protejează indivizii cu condiții de sănătate preexistente sau care împiedică stabilirea prețurilor pe bază de sex a asigurărilor de sănătate și nici nu ar elimina acoperirea pentru îngrijirea preventivă sau dispoziția care permite copiilor sub 26 de ani să rămână la asigurarea de sănătate a părinților lor.Numai o abrogare totală ar putea face acest lucru.

Mai mult, facturile de reconciliere a bugetului nu au voie să treacă decât dacă au un efect măsurabil și direct asupra bugetului federal. Deoarece ACA conține atât de multe părți și nu toate au un efect semnificativ asupra bugetului, un proiect de lege de reconciliere care vizează abrogarea totală a Obamacare nu va fi permis.

Anularea mandatului individual

Noua administrație ar putea încerca să elimine mandatul individual, cerința ca persoanele să poarte asigurare de sănătate sau să plătească o pedeapsă fiscală, dacă nu. Administrația Trump ar putea, de asemenea, să refuze să o impună. Mandatul individual este menit să se asigure că atât cei sănătoși cât și cei bolnavi plătesc primele de asigurare, astfel încât companiile de asigurări rămân solvabile și își pot permite să acopere persoanele când au nevoie de îngrijire.

Scrapping sau imposibilitatea de a impune mandatul individual ar putea cauza Obamacare să explodeze. Destui oameni sănătoși ar putea înceta să cumpere asigurări că asigurătorii nu ar putea să colecteze suficiente prime pentru a-și acoperi consumatorii bolnavi. Fie consumatorii rămași ar vedea prime semnificativ mai mari - deși primele mai mari nu s-ar putea baza pe sănătatea lor - fie că asigurătorii nu ar fi capabili să rămână în afaceri și s-ar retrage din piață. Consumatorii ar putea fi nevoiți să renunțe la acoperire care devin inaccesibili sau ar putea găsi că au puține sau nici o opțiune atunci când vine timpul să cumpere o politică pentru anul 2018. Prin procesul de credite, guvernamentale și operațiunile de finanțare în fiecare an.

Eliminarea finanțării pentru componentele cheie ale ACA nu ar fi dificilă, având în vedere controlul republican asupra Casei Albe, Senatului și Camerei Reprezentanților, spune Irving L. Stackpole de la Stackpole & Associates, o consultanță în domeniul asistenței medicale în Newport, RI > Componentele ACA pe care republicanii ar putea să le defecteze prin procesul de credite - și care ar avea cel mai mare impact asupra celui mai mare număr de consumatori - ar fi subvențiile pentru asigurări și schimburile de stat.

"Fără subvenții, persoanele care primesc subvenții își vor anula asigurarea pentru că nu vor să-și ia datoria pe care nu o pot permite", spune Stackpole. "Sau, în mod alternativ, ei vor înceta să plătească factura - renunțând efectiv la asigurarea lor. "

Fără schimburi, consumatorii nu ar avea un canal pentru a găsi asigurări, deoarece nu există aproape nici un broker sau agent de asigurări de sănătate, spune Stackpole.

Modificări prin comenzi executive

O comandă executivă permite președintelui să creeze o lege fără aprobarea prealabilă a Congresului sau posibilitatea ca Congresul să îl răstoarne. Trump nu poate elimina pur și simplu întreg ACA prin ordin executiv. Cu toate acestea, ar putea submina în mod serios anumite componente ale legii în acest fel.

Procesul unei case republicane, intitulat House v. Burwell, a acuzat administrația Obama că a cheltuit neconstituțional fonduri federale pentru a rambursa societățile de asigurări care acoperă lucrători cu venituri reduse.O instanță inferioară a constatat în favoarea Camerei, dar administrația Obama a făcut apel. Trump ar putea renunța la recursul pe cale de atac a acestui proces prin ordin executiv.

Rezultatul, potrivit Kaiser Health News, ar fi ca asiguratorii, prin lege, ar trebui inca sa ofere deductibile mai mici si coasigurare, dar guvernul nu le va mai rambursa. Asiguratorii se vor confrunta cu pierderi uriașe și vor înceta să acopere acei consumatori - mai mult de jumătate dintre persoanele care au cumpărat polițe prin schimb. Dacă schimburile de asigurări au eșuat, Congresul ar trebui să ia măsuri pentru a reforma Obamacare, iar democrații ar avea mai puțină pârghie din cauza nevoii urgente a unei soluții.

"Ordinele executive pot fi emise imediat, în timp ce finanțările pot fi mai lungi," spune Stackpole.

Schimburile de stat și federale de asigurări de sănătate au vândut deja asigurări pentru anul 2017 începând cu 1 noiembrie și vor continua să facă acest lucru până pe 15 decembrie. Cel mai devreme, noua administrație ar putea scăpa de schimburile pentru anul 2018, dar este mult mai probabil că nimic nu se va schimba pentru consumatori până în ianuarie 2019, potrivit Kaiser Health News. Experții în domeniul sănătății recomandă să vă înscrieți pentru acoperirea obișnuită în acest an și planificați să o utilizați în cursul anului 2017.

Senatul Filibuster ar putea opri abrogarea

Indiferent de rezultatul alegerilor pentru alegerile din Louisiana, republicanii vor avea o majoritate simplă în Senatul (51 sau 52 de locuri din 100), dar nu vor avea o supermajoritate.

Dacă republicanii încearcă să abuzeze complet de Obamacare printr-un proiect de lege standard, democrații vor răspunde probabil cu un pirat. Un dezastru împiedică votarea unui proiect de lege - și încheierea unui plictisitor necesită o supermajoritate de trei cincimi sau 60 de voturi.

Ce ar face Senatul Republicanilor atunci? Ei ar putea încerca să scape de filosoful însuși prin eliminarea minimului de 60 de voturi. O astfel de mișcare ar putea fi însă scurtă, pentru că ar dăuna republicanilor dacă democrații își vor redobândi majoritatea după alegeri viitoare. Însă eliminarea filosofiei este un instrument pe care Republicanii ar putea să-l încerce să-l folosească dacă pot obține suficient sprijin din propriul lor partid și nu văd alt mod de a-și atinge obiectivele.

Este posibil ca Obamacare să fie abrogat?

"Abrogarea este foarte puțin probabilă. Legea are prea multe capitole și este interconectată cu o gamă largă de alte reglementări federale ", spune Stackpole. De asemenea, multe dintre prevederile ACA sunt extrem de populare, cum ar fi o problemă garantată (puteți obține asigurare chiar dacă sunteți bolnavă) și pentru a împiedica companiile de asigurări să anuleze politicile atunci când beneficiarii se îmbolnăvesc. De asemenea, există prevederi care împiedică companiile de asigurări să perceapă mai mult pentru polițele emise persoanelor care au fost bolnavi anterior (condiții preexistente) sau care se îmbolnăvesc în timp ce sunt acoperite (prețuri ajustate la risc), explică Stackpole.

"Pentru a elimina sau a elimina aceste schimbări populare pe piețele de asigurări de sănătate poate provoca o reacție," spune Stackpole. Dar el se asteapta ca un Congres republican sa elimine finantarea pentru prevederile cheie ale ACA, cum ar fi subventiile care fac asigurarile de sanatate accesibile si schimburile de stat in care oamenii merg sa cumpere asigurari.Guvernul subvenționează foarte mult schimburile, iar banii se îndreaptă în principal către tehnologia informației medicale, spune el.

Este puțin probabil ca Obamacare să fie abrogat integral într-un singur vot. Dar într-un scenariu cel mai rău caz, s-ar putea dezmembra suficiente piese pentru ca milioane de americani să își piardă acoperirea sau să se confrunte cu prime inaccesibile, în funcție de ceea ce republicanii vin să înlocuiască piesele dezmembrate.

Ce se întâmplă dacă Obamacare este abrogat?

explorează ce s-ar putea întâmpla în continuare.

Parlamentarii republicani au votat în repetate rânduri să abroge tot sau o parte din Legea privind îngrijirile accesibile de la trecerea sa, iar liderul majoritar al Senatului, Mitch McConnell (R-KY), a declarat că abrogarea ACA este o prioritate ridicată. Fără președintele Obama să-și juge facturile, republicanii ar putea folosi metode precum reconcilierea bugetului, eliminarea sau neaplicarea mandatului individual, defundarea și ordinele executive pentru a-și atinge obiectivele de a schimba asistența medicală.

Ați putea fi, de asemenea, interesat în citirea Cum să cumpărați Asigurări de Sănătate și

Obțineți acoperire pentru sănătate în afara înscrierii deschise