Majoritatea dintre noi cunosc pe cineva care este bolnav sau are o afecțiune preexistentă, sau suntem într-una din aceste poziții noi înșine. De aceea, atât de mulți oameni se tem că promisiunile președintelui ales al lui Donald Trump de a abroga Legea privind protecția pacienților și accesibilă (ACA sau Obamacare) înseamnă că asigurarea de sănătate va reveni la ceea ce se întâmpla înaintea ACA, nu cumpără asigurare la prețuri accesibile sau ar putea obține doar acoperire care excludea condiția pentru care au nevoie cel mai mult de tratament. În acel moment, 29,5% dintre americani au fost fie neasigurați, fie neasigurați, potrivit unui studiu realizat de Fondul Commonwealth.

AD:

Din fericire, pe baza a ceea ce știm acum, rezultatul pare puțin probabil.

O abrogare totală a ACA ar fi neplacută cu multe constituenți, dintre care mulți se bazează pe acoperirea pieței asigurărilor de sănătate sau pe programele Medicaid extinse pentru a trata condițiile cronice sau care pun în pericol viața. Abrogarea completă a Obamacare fără a oferi imediat o alternativă viabilă pentru cei care ar suferi cel mai mult din pierderea de acoperire ar crea o reacție răspândită.

Mai mult, Wall Street Journal raportează că Trump poate să-și amelioreze abordarea de când a devenit ales. "Fie Obamacare va fi modificat, fie abrogat și înlocuit", a declarat el în Jurnalul. Această schimbare aparentă a avut loc după o întâlnire cu președintele Barack Obama. Trump ia spus WSJ că îi plac dispozițiile ACA care împiedică asigurătorii să refuze acoperirea pacienților cu condiții preexistente și să lase părinții să își păstreze copiii în polițele lor de asigurări de sănătate până la vârsta de 26 de ani. Mai mult, un proiect de lege de reconciliere un mod nemilos pentru a trece un proiect de lege în Senat) nu a putut abroga aceste două componente ale legii. Vedeți

Cum poate fi abrogat Obamacare pentru detalii despre ce părți ale ACA ar putea fi incluse într-o factură de reconciliere și alte scenarii care ar putea fi utilizate.

Ceea ce pare mai probabil este o reformă a lui Obamacare și poate un nume nou pentru el: Trumpcare. Dar asta nu înseamnă că nu vor apărea probleme pe parcurs. Să luăm în considerare diferite scenarii, inclusiv câte persoane ar putea să își piardă acoperirea, ce s-ar putea întâmpla oamenilor cu condiții preexistente și cum ar putea arăta un nou plan.

Indiciile posibile din campania Trump

Reforma în domeniul sănătății a fost unul dintre punctele majore de campanie ale Trump. El a promis reformele care "urmează principiile pieței libere și care vor restabili libertatea și certitudinea economică pentru toată lumea din această țară" pentru a "lărgi accesul la asistență medicală, pentru a face serviciile medicale mai accesibile și pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale disponibile tuturor americanilor. "Site-ul său de campanie spune că o administrație Trump va elimina cerința ca persoanele fizice să cumpere asigurări de sănătate, să permită vânzarea de asigurări de sănătate pe liniile de stat atâta timp cât planul achiziționat respectă cerințele de stat și le permite persoanelor să deducă integral primele de asigurare de sănătate se întoarce, deoarece persoanele care primesc asigurare de sănătate prin angajatorii lor plătesc primele lor cu dolari înainte de impozitare.Site-ul promite în continuare să nu lase pe nimeni să alunece prin fisuri deoarece nu își pot permite asigurarea.

În plus, site-ul spune că Trump dorește să promoveze conturile de economii de sănătate (HSAs) (pentru mai multe informații, consultați:

argumentele pro și contra unui cont de economii de sănătate ) oamenii pot face cumparaturi pentru optiuni cu costuri mai mici. El vrea, de asemenea, să utilizeze subvenții bloc pentru finanțarea Medicaid și să permită americanilor să cumpere medicamente importate sigure și fiabile pentru a reduce prețurile la medicamente. De la alegerea a fost stabilit un site de tranzitie Trump care a vorbit despre abrogarea ACA, returnarea reglementarilor de asigurari de sanatate pentru state, inchirierea consumatorilor cumpara de asigurari de sanatate in randul liniilor de stat, folosind HSAs si crearea unui sistem de sanatate centrat pe pacient care promovează alegerea, calitatea și accesibilitatea. "De asemenea, se vorbește despre stabilirea unor baze cu risc ridicat" pentru persoanele care au cheltuieli medicale semnificative și care nu au menținut o acoperire continuă. "Ideea pare să fie aceea de a împiedica oamenii să nu cumpere asigurări până nu se îmbolnăvesc.

Site-ul de tranziție promite în continuare "protejarea vieții umane nevinovate de la concepție până la moartea naturală, inclusiv cei mai lipsiți de apărare și acei americani cu dizabilități" (o declarație care nu pare să bată bine pentru drepturile reproductive ale femeilor) și dezvoltarea în domeniul asistenței medicale "și" reforma Administrației pentru Alimentație și Medicamente, pentru a pune un accent mai mare pe nevoia pacienților pentru produse medicale noi și inovatoare. "

Probleme de tranziție

O cheie pentru abrogarea Obamacare o înlocuiește cu ceva care împiedică oamenii să-și piardă acoperirea de asigurare și permite o tranziție lină și oferă persoanelor fizice și furnizorilor de servicii medicale timp să se pregătească și să se adapteze schimbărilor fără efecte dăunătoare asupra finanțelor sau sănătății lor. Un consultant de asigurări a declarat pentru Kaiser Health News (KHN) că o problemă potențială este că persoanele sănătoase nu se vor înscrie la planurile de astăzi, în timp ce așteaptă să vadă ce face Trump cu asistența medicală. Rezultatul ar putea fi mai mulți asigurători scoși din piață. Companiile de asigurări de sănătate nu își pot permite să colecteze numai prime de la bolnavi, care primesc mai multe beneficii decât plătesc în prime.

Câți americani ar putea pierde acoperirea?

Din cauza Obamacare, 25 de milioane de americani au obținut o asigurare de sănătate prin expansiunea Medicaid și acoperirea subvenționată. Dar, in ciuda ACA, 28,5 milioane de oameni inca nu au avut de asigurari de sanatate in 2015, in functie de Kaiser Family Foundation.

Biroul Bugetului Congresului a estimat că, dacă Legea privind reconcilierea libertății pentru sănătate a americanilor, aprobată de Congresul din ianuarie anul trecut, va deveni lege, în jur de 22 de milioane de oameni s-ar afla fără asigurare de sănătate în 2018 și după aceea. Acest act ar fi oprit finanțarea subvențiilor bazate pe venit pentru planurile de asigurări de sănătate de pe piață și va reduce finanțarea federală în 31 de state pentru beneficiile medicaidului sporite pe care ACA le-a acordat.

Adăugarea persoanelor care nu au asigurare în prezent pentru cei care ar putea pierde aduce totalul la 50,5 milioane de asigurări neasigurate, ceea ce este similar cu cei 53 de milioane de americani neasigurați proiectați de Robert Wood Johnson Foundation și Institutul Urban dacă ACA au fost abrogate.

Aproximativ 10 milioane de oameni care ar pierde acoperirea ar avea o acoperire bazată pe angajatori, potrivit estimărilor Biroului Bugetului Congresului, însă 14 milioane de persoane ar pierde acoperirea programului Medicaid și de Asigurări de Sănătate pentru Copii și 18 milioane de persoane ar pierde individul ), pentru o pierdere netă de 22 de milioane de asigurați.

KHN spune că asigurătorii ar dori să se retragă din piața asigurărilor de sănătate în 2018, deoarece mulți dintre aceștia pierd deja bani pe politicile pieței și ar fi mai puține motive să rămână în urmă dacă piața ar fi dispărută în 2019. > Dar KHN a mai spus că nu trebuie să ne facem griji în privința oricăror modificări semnificative ale planurilor noastre de asigurări de sănătate pentru anul 2017. Organizația citează o estimare că cea mai timpurie am putea fi afectată de o revizie totală ar putea fi ianuarie 2019.

noua administrație a denaturat schimburile, efectul asupra americanilor cu planuri de schimb ar depinde de faptul dacă statele care și-au stabilit propriile schimburi în cadrul ACA au fost forțate să le închidă, spune Daniel C. Ehlke, profesor asistent de politică și management al sănătății la SUNY - Centrul Medical Central din Scoția de Sănătate Publică din Brooklyn.

"Cred ca astfel de state ar putea incerca sa continue sa faca schimburi de fel, cel putin pana cand banii se vor termina", spune Ehlke. Consumatorii din statele de pe bursa federală s-ar putea să se simtă pur și simplu abandonați, să fie forțați să caute o acoperire pe o piață individuală costisitoare pe cont propriu sau trebuie să meargă fără o acoperire totală.

Cu toate acestea, persoanele neasigurate ar putea primi în continuare tratament de urgență la spitale.

"Spitalele sunt obligate prin lege să trateze pe oricine care vine prin ușile lor necesitând îngrijire de urgență", spune Ehlke. "După stabilizarea acestor pacienți, această obligație se termină în mare parte. Cei care se confruntă cu boli cronice, în timp ce este puțin probabil să se întoarcă în curând, se vor confrunta probabil cu așteptări mai lungi cu orice potențial aflux de pacienți. Spitalele vor deveni, de asemenea, mai zelos în încercarea de a colecta pe facturile medicale, ceea ce duce la o creștere și mai mare a numărului de falimente medicale. Schimbarile la Obamacare ar putea face ca finantarea Medicaid sa fie mai putin disponibila, afectand americanii cu venituri mai mici care se bazeaza pe programul de asistenta medicala. Medicaid este finanțat în prezent prin cheltuirea cheltuielilor de la guvernul federal, ceea ce înseamnă că toată lumea care este eligibilă pentru acoperire, cum ar fi femeile cu venituri mici și copiii, o primește.

În cazul în care noua administrație a decis să finanțeze Medicaid prin subvenții bloc în loc de drepturi pentru a reduce cheltuielile federale, fiecare stat ar primi o alocare de bani de la guvernul federal.Acest lucru înseamnă că statele ar putea să reducă beneficiile sau să acopere mai puțini oameni dacă nu au bani suficienți pentru a finanța nivelul beneficiilor pe care le oferă în cadrul sistemului actual. Într-o abordare similară, statele ar putea primi în schimb o sumă fixă ​​de bani pentru fiecare enrollee Medicaid, cu consecințe potențial similare.

Dacă o astfel de legislație ar trece, este discutabilă, deoarece ar putea dăuna bugetelor de stat (și contribuabililor de stat), celor care oferă asistență medicală pentru destinatarii Medicaid și beneficiarii înșiși, statele KHN.

Trump ar putea, de asemenea, să folosească autoritatea sa executivă pentru a aproba cererile guvernatorilor republicani de a schimba programele lor de stat Medicaid, cum ar fi solicitarea enrollees la locul de muncă și să plătească o parte din propriile prime de asigurare de sănătate. Astfel de schimbări ar putea, de asemenea, să reducă numărul de americani asigurați sau să își sporească povara financiară.

Ca un exemplu de ceea ce s-ar putea întâmpla la nivel de stat dacă Obamacare este abrogat, ia în considerare cazul California: Aproximativ 1,4 milioane de persoane s-au înscris pentru asigurarea de sănătate prin intermediul schimbului de stat, California acoperit. De asemenea, statul a îmbunătățit accesul la asistența medicală pentru cei săraci prin extinderea programului Medicaid, Medi-Cal, pentru a acoperi 3 5 milioane de locuitori suplimentari de stat.

Un studiu realizat de Robert Wood Johnson și Institutul Urban a estimat că mai mult de 7. 5 milioane de californieni s-ar afla fără asigurare de sănătate în cadrul unei abrogări ACA, dublând numărul de persoane neasigurate din stat.

Și fără subvenții federale, California nu și-ar putea permite programul extins Medicaid. Statul ar putea cere alegătorilor să aprobe o majorare a impozitului pentru a finanța programul sau să încerce să-și creeze propriul sistem de sănătate unic-plătitor, ambele fiind dificile și necesită timp pentru a fi implementate dacă este aprobat.

Planul lui Paul Ryan ca plan de înlocuire

Planul lui Paul Ryan pentru repararea asistenței medicale ne oferă o altă idee despre modul în care republicanii ar putea schimba asistența medicală americană. Aceasta promite mai multe opțiuni de asigurare; acoperirea indiferent de vârstă, venit sau stare medicală; dezvoltarea accelerată a dispozitivelor și terapiilor de salvare; și un program Medicare mai puternic.

Planurile specifice pentru atingerea acestor obiective includ posibilitatea consumatorilor de a achiziționa polițe de asigurare din alte state, permițând întreprinderilor mici și persoanelor fizice să-și pună împreună puterea de cumpărare pentru a reduce costurile de asigurare și pentru a promova programele de wellness pentru a economisi bani reducând nevoia de asistență medicală. Alte aspecte includ protejarea pacienților cu afecțiuni preexistente și pacienții care se îmbolnăvesc; continuând să permită copiilor adulți să rămână acoperite de planul unui părinte până la vârsta de 26 de ani; și descoperirea și dezvoltarea accelerator de droguri. Pacienții ar trebui să mențină o acoperire continuă pentru a plăti ratele standard chiar dacă starea lor de sănătate se schimbă.

"Abrogarea și înlocuirea a fost nuanța republicană și plângeți pentru acest ciclu electoral și dincolo de el", spune Irving L. Stackpole de la Stackpole & Associates, consultant în domeniul asistenței medicale în Newport, R.I. Provocarea este că nu există un consens republican cu privire la ce ar trebui să înlocuiască ACA și nici un plan global nu a fost încă prezentat nici de Trump, nici de legislatorii republicani. Stackpole afirma ca propunerile lui Ryan de a reforma asistenta medicala sunt multe luni - chiar ani de zile - departe de a fi gata de implementare.

Linia de fund

Din moment ce nu știm încă cum arată planul de înlocuire și din moment ce politicienii promite adesea un lucru și dau un altul, este greu să faci mai mult decât să ghici despre posibilele rezultate ale abrogării Obamacare. Criticii, cum ar fi editorul de opinie "Forbes" Avik Roy, au declarat că propunerile lui Trump ar necesita "controale ale prețurilor, majorări fiscale sau o creștere masivă a deficitului", dintre care nici unul nu este probabil să fie popular sau să obțină aprobarea rapidă.

Dar indiferent de administrația Trump care îl înlocuiește pe Obamacare, va trebui să se ocupe de aceleași probleme pe care ACA le-a propus să le abordeze: controlul costurilor tot mai mari ale asistenței medicale și al primelor de asigurări de sănătate; îmbunătățirea medicinei preventive; și îngrijirea bolnavilor, a celor cu dizabilități și a celor săraci.

Ați putea fi, de asemenea, interesat în citirea

Cei bogați cheltuiesc cele mai multe în domeniul sănătății