Individuale vs. grup de asigurări de sănătate: Care este diferența?

97% posedat - un documentar despre adevărul economic (Octombrie 2024)

97% posedat - un documentar despre adevărul economic (Octombrie 2024)
Individuale vs. grup de asigurări de sănătate: Care este diferența?

Cuprins:

Anonim

Persoanele fizice din Statele Unite obțin asigurări de sănătate în două moduri. Toți angajatorii angajați în grupuri mari care angajează 50 de persoane sau mai mult trebuie să ofere asigurări de sănătate ca urmare a trecerii legii accesibile a ACA în 2010. Pe lângă mandatele de grup, ACA a creat schimburi individuale care necesită participarea tuturor americanilor care sunt neeligibile pentru politicile de grup sau care nu obțin beneficii de sănătate din programe guvernamentale, cum ar fi Medicare sau Medicaid.

Asigurarea de grup

ACA, cunoscută în mod obișnuit ca Obamacare, impune ca toate persoanele care lucrează 30 de ore sau mai mult pe săptămână într-o perioadă de măsurare desemnată să fie eligibile pentru a beneficia de o asigurare de sănătate. Beneficiile oferite angajaților trebuie să corespundă definiției ACA a valorii minime. Această valoare este calculată actuar și măsoară bogăția beneficiilor, împreună cu pasivele membrilor, cum ar fi copașii și deductibilele. Valoarea rezultată trebuie să scadă între 60 și 100%, cu valori mai mari care corespund planurilor mai valoroase.

Accesibilitate

Pe lângă faptul că sunt valoroase, planurile de grup trebuie să respecte minime accesibile ACA. Contribuțiile privilegiate solicitate de angajatori pentru acoperirea unui contract unic nu pot depăși 9. 66% din salariul celui mai slab plătit angajat. Dacă un singur angajat care câștigă 20.000 $ anual obține acoperire și este obligat să facă contribuții, aceste plăți de primă nu trebuie să depășească 1, 932 $ pe an. Este important de menționat că acest calcul se aplică doar costului unei singure acoperiri, chiar dacă angajatul obține un plan care acoperă membrii familiei.

Acoperire minimă esențială

O a treia măsură pe care trebuie să o îndeplinească grupurile este o ofertă de acoperire minimă esențială (MEC) pentru angajații "în mod substanțial toți" care îndeplinesc cerințele de eligibilitate. MEC este definit ca planuri care sunt oferite prin intermediul unui angajator, entități guvernamentale și piața individuală. Pentru a îndeplini în mod substanțial toate cerințele, angajatorii trebuie să facă o ofertă de acoperire la 95% din totalul angajaților cu normă întreagă.

Sancțiuni

Nerespectarea recomandărilor ACA privind valoarea minimă și accesibilitatea poate fi costisitoare pentru angajatori. Există o sancțiune pentru angajatorii care nu oferă o acoperire care nu respectă standardele de accesibilitate sau valoare minimă. Pedeapsa pentru pedeapsa "plata sau pedeapsa", angajatorii sunt amendați cu 3, 240 dolari SUA în 2016 pentru fiecare angajat cu normă întreagă care obține acoperire și creditele de impozit premium ulterioare pe piața individuală de schimb valutar. Respingerea în mod substanțial a tuturor standardelor invită amenzi de 2, 160 de dolari pentru fiecare incident.

Asigurări individuale

Persoanele fizice sunt, de asemenea, solicitate de ACA să obțină asigurare de sănătate.Planurile oferite pe piața valutară sunt valori actuariale de platină, aur, argint și bronz atribuite unor metale, cu premii mai mari, beneficii mai bogate și cheltuieli mai puțin extrase din buzunar la marca de platină. Spre deosebire de politicile de grup, planurile individuale sunt evaluate după vârstă, statutul de fumat și locația geografică. Planurile de grup cu grad complet asigurat sunt evaluate pe baza experienței în materie de creanțe, iar ratele pentru planurile grupurilor de asigurări auto-asigurate sunt determinate actuariabil, dar grupurile au discreție în ceea ce privește ratele și nivelurile de contribuție.

Credite fiscale

Schimburile federale și de stat oferă credite fiscale premium titularilor de polițe ale căror venituri se situează între 100 și 400% din nivelul sărăciei federale (FPL). Pentru o familie de patru, 400% din FPL a fost de 95, 400 USD în 2015. Abonații de grup pentru sănătate nu primesc credite fiscale federale, dar, pentru a atrage și menține angajații cheie, majoritatea angajatorilor subvenționează o mare parte a primelor percepute de transportatori sau prima stabilită ratele echivalente în cazul grupurilor auto-finanțate. Grupurile care utilizează o secțiune a serviciului intern de venituri (IRS) 125 sau un plan de cantină, totuși, permit efectuarea de contribuții premium cu pretaxă. Primele de schimb individuale nu sunt deductibile din taxe decât dacă, împreună cu alte cheltuieli medicale și dentare, depășesc 10% din venitul brut ajustat.

Sancțiuni

Sancțiunile se aplică și persoanelor care rămân neasigurate. În 2015, pedeapsa a fost de 325 USD pe persoană neasigurate sau 2% din venitul gospodăriei peste pragul de depunere. În timp ce angajatorii au fost obligați să depună informații privind angajații angajați pe formularul 1095-C pentru 2015, persoanele au fost rugate doar să se auto-raporteze la depunerea taxelor, fără a avea dovezi de acoperire necesare depunerii la IRS.