Regulile de plată noi Medicare care au început la 1 aprilie ar putea să vă afecteze pe tine în calitate de pacient. Noua inițiativă de plată a Medicare pentru înlocuirea șoldului și a genunchiului și alte intervenții chirurgicale de înlocuire a extremităților inferioare, propuse în iulie anul trecut și finalizate în noiembrie, afectează aproape 800 de spitale din 67 de orașe alese aleatoriu din SUA.

Se numește modelul Comprehensive Care for Replacement Joint (CJR), iar obiectivul său, conform Departamentului SUA pentru Sănătate și Servicii Umane (HHS), este de a minimiza complicațiile și readmisiile spitale după aceste intervenții chirurgicale, care sunt cele mai frecvente cabinete de internat beneficiază de beneficiile Medicare. Modelul CJR va oferi spitalelor un stimulent financiar pentru coordonarea îngrijirii pacienților în rândul medicilor lor și al altor furnizori de asistență medicală care pot fi implicați în procedurile și asistența postoperatorie, cum ar fi agențiile de sănătate la domiciliu și facilitățile de îngrijire medicală calificată.

Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) se asteapta ca programul sa imbunatateasca rezultatele pacientului si estimeaza ca va salva contribuabilii 343 milioane de dolari pe o perioada de cinci ani. In 2014, Medicare a cheltuit peste 7 miliarde de dolari in spitalizari pentru mai mult de 400.000 interventii chirurgicale de inlocuire a genunchiului sau genunchiului, potrivit HHS. Fiecare procedura si costurile sale de recuperare Medicare intre 16, 500 si 33.000 dolari in medie, in functie de spital si locatia sa.

Ce sunt plățile în pachete?

În cadrul unui sistem de plată asociat, asigurătorii rambursează furnizorilor o sumă fixă ​​pentru un episod de îngrijire, care începe la data la care pacientul are intervenția chirurgicală și se termină la 90 de zile de la eliberarea pacientului de către spital. Prin contrast, plățile pentru taxe pentru servicii rambursează furnizorii în parte pentru fiecare serviciu primit de pacienți. Preocuparea este că sistemul taxă pentru serviciu recompensează numărul de servicii furnizate, indiferent de eficiența acestora. Creează stimulente pentru creșterea cheltuielilor pentru asistență medicală.

- Medicare a folosit plățile incluse pentru anumite proceduri de zeci de ani, dar numai acum va folosi acest sistem pentru înlocuirea extremă inferioară a articulațiilor și numai în spitalele selectate, ca parte a plăților integrate pentru îngrijire Îmbunătățirea (BPCI). HHS spune ca modelul CJR urmareste conducerea furnizorilor de asistenta medicala privata care au inceput sa alimenteze platile pentru servicii ortopedice.

Cum vor activa stimulentele financiare

Medicare va plăti furnizorii în continuare pe bază de taxă pentru serviciu, pe măsură ce se procedează, dar se va analiza acum cât de multe spitale pretind, în total, pentru toate extremitățile inferioare - intervenții chirurgicale de înlocuire pe care le efectuează în cursul anului. Spitalele care depășesc calitatea și măsurile de performanță bazate pe modul în care costul mediu pe procedură se compară cu prețul țintă al Medicare pe procedură vor primi plăți suplimentare de la Medicare; în cazul în care acestea se încadrează în scurt, le va datorează bani Medicare.Tinta de cheltuieli a fiecarui spital este diferita, in functie de cheltuielile sale istorice si regionale pentru inlocuirea soldului si a genunchiului. Noile reguli schimbă riscul de complicații post-chirurgicale în spitale; acest lucru se numește un model "pay-for-performance". "În primul an al programului, spitalele nu vor datora nimic Medicare dacă nu respectă standardele de performanță. Penalizările vor intra în fază în următorii trei ani, cu o limită de stop-pierdere de 5% în al doilea an (care începe la 1 ianuarie 2017, nu 1 aprilie), 10% în anul trei și 20% în anii patru și cinci. Există, de asemenea, limite de oprire-câștig pe cât de multe spitale pot beneficia, pe care HHS spune că va "proteja sănătatea beneficiarilor. Pietele incluse reprezinta un sfert din aceste operatii la nivel national.

Riscuri și beneficii pentru pacienți

Dacă aveți o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului sau genunchiului, ați putea avea complicații, cum ar fi o infecție sau un eșec al implantului. Ați putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a corecta durerea neobișnuită sau instabilitatea articulară. Pacienții cu siguranță vor să evite durerea, riscurile pentru sănătate, complicațiile și costurile suplimentare asociate cu astfel de complicații. Dacă noile reguli de plată Medicare reduc într-adevăr complicațiile post-chirurgicale, pacienții vor fi mai bine. Dar nu știm încă ce vor fi rezultatele.

Sancțiunile financiare ale noului program oferă spitalelor un stimulent pentru a trimite pacienții acasă cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului sau a genunchiului. Ele oferă, de asemenea, spitalelor un stimulent pentru a oferi o îngrijire de înaltă calitate care minimizează riscul de a avea probleme la pacienți după intervenția chirurgicală. Limitele atât pentru sancțiuni, cât și pentru recompense sunt menite să descurajeze spitalele să ia comenzi rapide sau să ofere îngrijiri inadecvate.

Amintiți-vă că situația fiecărui individ este diferită. Dacă un pacient simte că este trimis acasă prea curând sau nu primește suficientă asistență postoperatorie, este important să contestați aceste decizii. Pacienții cu Medicare au dreptul la revizuirea imediată de către Beneficiar și Centrul de Îngrijire a Familiilor în Îngrijirea Calității Îmbunătățirea Organizației în zona dumneavoastră. Dați clic aici pentru informații despre modul în care funcționează acest proces "rapid apel" - trebuie să faceți apel "nu mai târziu de ziua în care trebuie să fiți eliberată din spital", potrivit site-ului Medicare. Există și o procedură dacă vă lipsiți de termenul "rapid". În plus, poate doriți să ridicați problema cu avocatul pacientului din spital.

Un studiu de trei ani de la Centrul Medical Langone din New York, care face parte din programul pilot al guvernului pentru testarea noului sistem, a constatat că plățile colectate au redus rata de ședere și readmisia și, prin urmare, costurile - de aproximativ 7000 dolari pe procedură - pentru pacienții cu Medicare care primesc înlocuitori de șold sau genunchi. (Pentru mai multe, vedeți

Când puteți și nu puteți întârzia înregistrarea în Medicare

și

Cum să evitați sancțiunile în cazul amânării Medicare .) Cum ar putea înainte de 1 aprilie, pacienții care primesc îngrijire în zonele în care noul program este în vigoare sunt liberi să-și aleagă medicii și spitalele pentru procedurile de înlocuire a extremităților inferioare și comune și pentru îngrijirea postoperatorie. Linia de jos Ca parte a obiectivului mai mare al Medicare de a plăti furnizorii pentru calitate peste cantitate, noul model de plată pentru intervențiile chirurgicale de înlocuire a șoldului și a genunchiului care a început la 1 aprilie va schimba treptat modul de plată a furnizorilor. Noul program va dura până la 31 decembrie 2020. În acel moment, vom ști cât de eficient a fost îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienți și economisirea de bani, iar guvernul va decide cum să procedeze. (Pentru mai multe, vezi Regulile Medicare propuse pentru medicamente și sănătatea senioră

.)

Ar trebui să vă faceți griji între timp? Probabil nu, dar asigurați-vă că aveți grija adecvată și vorbiți dacă sunteți îngrijorat că nu sunteți.