Distracția de acoperire Medicare Partea D, cunoscută și sub denumirea de "gaura gogoasa" a Medicare, este o perioadă în care o persoană are o acoperire limitată sau fără prescripție medicală. Acest articol discută modul în care funcționează diferența de acoperire și ce puteți face pentru a diminua efectele acesteia.

Care este diferența de acoperire?

Programul de reducere a decalajului de acoperire a început în ianuarie 2011. Cele mai multe planuri de medicamente cu prescripție pentru Medicare, parte D, au această dispoziție privind găurile gogoși. Aceasta înseamnă că, odată ce un individ și planul său de Medicare au cheltuit o sumă prestabilită de bani pe medicamente eliberate pe bază de rețetă, individul trebuie să plătească 100% din cheltuielile din buzunar pentru alte medicamente, buzunar dolar suma limita. Limita dolarului în afara buzunarului include elemente cum ar fi deductibilitatea anuală a planului, coasigurarea și coplajurile, precum și cheltuielile reale în perioada de acoperire.

AD:

Unele planuri de prescripție în cadrul Medicare Partea D pot acoperi anumite elemente în timp ce individul se află în decalajul de acoperire. De exemplu, planurile oferă adesea acoperire pentru medicamentele generice în timp ce se află în decalajul de acoperire, însă aceste tipuri de planuri au, de obicei, o primă lunară mai mare și pot să nu merite costurile suplimentare de primă. Odată ce o persoană atinge limita cheltuielilor din buzunar în timp ce se află în decalajul de acoperire, pentru restul anului calendaristic se percepe o mică sumă de coasigurare sau copayment.

Când începe diferența de acoperire?

Cantitatea de dolar pe care o depășește acoperirea de acoperire se poate schimba în fiecare an. În conformitate cu Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS), în 2016, deficitul de acoperire are loc în momentul în care individul și individualul Medicare Partea D planul de prescripție au cheltuit 3, 310 dolari. Este important de reținut că această sumă este total de vânzare cu amănuntul costul medicamentelor acoperite, nu ceea ce individul petrece personal la farmacie pentru droguri. Suma de 3, 310 dolari se calculează utilizând prețul individual al medicamentului care este negociat de planul specific. Planuri diferite, de obicei, au diferite prețuri negociate cu amănuntul la medicamente.

Exemplul primelor plătite pe parcursul anului

Ceea ce urmează este un exemplu despre ceea ce o persoană plătește în cursul anului 2016, în baza unui plan tipic de prescripție medicală Medicare, presupunând că el sau ea utilizează planul de fiecare dată când prescriu medicamentele sunt achiziționate. Rețineți că toate aceste valori și limite ale dolarului se pot schimba de la an la an, deci este recomandat să consultați un specialist pentru a confirma sumele viitoare.

În conformitate cu un plan de prescripție Medicare de droguri, există patru faze categorice majore de acoperire pe tot parcursul anului: deductibile anual, copayment sau coasigurare, decalajul de acoperire și acoperire catastrofale.

1) deductibil anual - în această fază, individul trebuie să plătească costul total al medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală până când valoarea totală a dolarului petrecut atinge deductibilitatea planului.În 2016, această sumă este de 360 ​​USD. După ce persoana plătește această sumă, planul va începe să își plătească cotele de cost.

2) Copayment sau coasigurare - În această fază, individul plătește un copayment specificat în plan și planul plătește pentru cota sa specifică de droguri. Aceasta continuă să se producă până când costurile totale, plus deductibil, ajung la limita prestabilită. În 2016, această limită a fost de 3, 310 USD.

3) Diferența de acoperire - Odată ce suma totală petrecută între individ și plan a ajuns la 3, 310, persoana intră în decalajul de acoperire. În 2016, aceasta înseamnă că persoana trebuie să plătească 45% din prețul negociat al planului pentru medicamentele cu prescripție de marcă și 58% din prețul negociat pentru medicamentele generice. Sumele cheltuite sunt totalizate și odată ce se atinge un anumit nivel de dolar, individul părăsește decalajul de acoperire. În 2016, această sumă era de $ 4, 850.

4) Acoperire catastrofică - După ce totalul cheltuielilor personale depășesc 4, 850, diferența de acoperire se termină și el sau ea intră în acoperire catastrofică. În acest stadiu, ori de câte ori medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt achiziționate, persoana plătește doar 5% din cost, sau 2 $. 65 copay pentru medicamente generice până la sfârșitul anului.