Nu te uita acum, dar HMOs par să aibă un nou contract de viață.

Organizațiile de menținere a sănătății au înflorit în anii 1980 și începutul anilor 1990. Dar o mulțime de pacienți le-au văzut ca fiind împovărătoare - de obicei, ați avut nevoie de o sesizare de la medicul de îngrijire medicală primară înainte de a vedea un specialist - și a decriedat lipsa lor de flexibilitate. De cele mai multe ori, asigurații erau acoperite numai atunci când vizitează un spital sau un furnizor care făcea parte din rețea.

Astfel, a început exodul organizațiilor furnizorilor preferați sau PPO-urilor, care au oferit acces la furnizorii din afara rețelei, deși la un cost ceva mai ridicat. Și brusc, pacienții nu trebuiau să sară prin cercuri pentru a vizita specialiști.

Ceea ce este nou cu HMOs

Cu toate acestea, ultimii câțiva ani au văzut o renaștere în HMOs și alte planuri "închise în rețea", o schimbare care este în mare măsură legată de Actul de îngrijire accesibilă (ACA). Un impact al legii a fost implementarea unui nou tip de rețea denumită organizații responsabile de îngrijire (ACO).

Ideea din spatele ACO, majoritatea care servesc pacienților Medicare, este de a recompensa medicii pentru a oferi îngrijiri mai bune, nu mai mult. Aceasta înseamnă o mai bună coordonare între furnizori și, ca și în cazul HMOs, un rol mai mare pentru medicul de îngrijire primară.

Cu toate acestea, seniorii nu sunt singurii consumatori care văd mai multe dintre aceste planuri de rețea închise. ACA a condus, de asemenea, la crearea de schimburi online pentru consumatorii care au cumpărat un plan individual, care a alimentat războaiele de stabilire a prețurilor între diferiți asigurători.

Planurile care limitează pacienții la anumiți medici și spitale sunt, în general, mai puțin costisitoare de operat decât PPO-urile, permițând companiilor să le ofere la rate mai mici. În consecință, mai mulți transportatori au început să ofere companiilor HMO și EPO (organizații exclusive de furnizori), un alt tip de plan care include o rețea limitată de furnizori.

În 2015, Kaiser Health News a studiat cele 30 de state care oferă un plan privind asistența medicală. gov, și a constatat că ofertele în stil HMO au venit, de obicei, considerabil mai ieftine. Pentru un bărbat în vârstă de 40 de ani care a cumpărat un plan de argint, rețeaua închisă cel mai puțin costisitoare din aceste state a fost în medie de 299 dolari pe lună în primele. În schimb, PPO cu un nivel comparabil de acoperire costă 339 USD pe lună.

O afacere bună pentru pacienți?

Conștient de rapul pe care l-au primit HMO-urile mai vechi, companiile de asigurări au încercat să reînnoiască planurile lor de rețea închise mai noi pentru a le face mai atrăgătoare. Unii asiguratori nu mai solicită pacienților să se adreseze înainte de a vedea un specialist, de exemplu.

Cu ACO, există și un acces mai mare la furnizorii din afara rețelei. Medicii de obicei fac referire la pacienți la specialiștii care fac parte din rețeaua lor, dar trebuie să notifice pacienții despre dreptul lor de a vedea medicii din afară, fără costuri suplimentare.

Asiguratorii susțin că astfel de planuri au de fapt anumite avantaje dincolo de prețuri. Specialiștii dintr-un sistem cu buclă închisă au mai multe șanse de a avea acces la înregistrările medicale ale pacienților, de exemplu, astfel încât, din punct de vedere teoretic, este mai puțin probabil să urmați teste inutile.

Ceea ce face ca planurile de rețea închise să aibă o valoare bună pentru consumator? Răspunsul depinde de nevoile dvs. medicale și de calitatea acelei rețele.

Iată câteva lucruri pe care trebuie să le luați în considerare înainte de a vă înscrie cu unul dintre aceste planuri:

Medicul dvs. actual este parte a rețelei? În caz contrar, este posibil să fiți nevoit să găsiți unul nou pentru a vă asigura vizitele.

Călătoriți mult? Unele planuri tip HMO sunt limitate la o zonă geografică relativ strânsă, ceea ce face dificilă acoperirea atunci când aveți nevoie de îngrijire într-o altă parte a țării.

Care este ratingul planului? Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA) clasifică diferite rețele în funcție de nivelul de acces la îngrijire, calificările furnizorilor și rezultatele în domeniul sănătății. Clasamentele pentru mai mult de 1 000 de planuri de sănătate la nivel național sunt disponibile pe site-ul NCQA.

• Cu atât de multe schimbări în industria de sănătate, diferențierea între diferitele planuri poate fi un efort dificil. Dacă cumpărați un plan pe un schimb de asigurări de sănătate, navigatorii profesioniști pot fi o resursă valoroasă. Și nu te costă nimic să vorbești cu ei despre opțiunile tale.
• Linia de fund
• HMOs și alte rețele închise fac o revenire. Înainte de a renunța la astfel de planuri, rețineți că HMO-urile moderne au depășit unele dintre limitările care au afectat versiunile mai vechi - cum ar fi necesitatea unei sesizări înainte de a putea consulta un specialist. Dacă vă aflați pe piața asigurărilor de sănătate, luați în considerare necesitățile dvs. în timp ce verificați ofertele asigurătorilor.

Ați putea fi, de asemenea, interesat în

Beneficii esențiale pentru sănătate în conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile

și

Sfaturi pentru găsirea unei asigurări de sănătate accesibile .