În tradiția statutelor federale, legea privind asistența medicală din S.U.A. adoptată în martie 2010, a primit un nume oficial grandios: Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă. Cunoscut popular ca Obamacare, poate fi cea mai neînțeleasă lege care va fi adoptată în ultimii ani. Având în vedere cât de stâncoase în primele câteva săptămâni de existență au fost, să evaluăm cât de viabil Obamacare ar putea fi pe termen lung și ce ar putea să o înlocuiască în cazul în care ar eșua. În interesul divulgării complete, eu sunt unul dintre cei 4,2 milioane de persoane care au fost anulate ca urmare a Obamacare, asigurarea pe care am simțit-o perfect acceptabilă. Acum va trebui să plătesc mai mult pentru acoperirea pe care nu o vreau.

Punctele principale

Actul însuși rulează 389, 365 cuvinte lungi sau 823 pagini PDF, încapsulând punctele sale importante și atenuând orice idei greșite necesită un rezumat al rezumatului unui rezumat. Iată o scurtă versiune a legii:
Un mandat individual de a cumpăra o asigurare de sănătate

• - Nu aveți un plan prin intermediul angajatorului dvs.? Chiar dacă vă vizitați anual medicul conform recomandărilor și plătiți-vă din buzunar, acum este inacceptabil. Nu reușiți să achiziționați asigurare de sănătate și veți plăti o amendă. Mandatul unui angajator de a achiziționa o asigurare
• - Dacă aveți 50 de angajați cu normă întreagă, trebuie să cumpărați o asigurare pentru aceștia și, dacă lucrați pentru compania respectivă, trebuie să vă oferiți o asigurare de sănătate. O modalitate în jurul valorii de acest lucru este de a limita orele lucrătorilor sub pragul de normă întreagă de 30 pe săptămână. Prețuri uniforme din partea asigurătorilor de sănătate
• - Sunteți un triatlat de sex masculin care nu există decât pe broccoli aburit și pe piept de pui fără piele? Sau o femeie obeză, sedentară, cu un obicei de a cincea bourbon pe zi? Felicitări, dacă aveți aceeași vârstă, veți plăti prime similare. Standardele minime de politică,
• indiferent de ce te potrivește - Dacă ești un călugăr buddhist celibat, planul tău trebuie să acopere screening-ul și consilierea cu HIV. O femeie într-o căsnicie sănătoasă cu un bărbat respectuos? Planul dvs. trebuie să acopere screening-ul pentru violența domestică, pentru că niciodată nu știți când s-ar putea întoarce pe tine. Banii contribuabililor pentru cei care cumpără politicile aprobate de Obamacare
• - Dacă ajungi până la patru ori nivelul oficial al sărăciei federale - 45, 960 pentru o singură persoană în 48, mai puțin în Alaska și Hawaii - plătiți mai puțin decât valoarea nominală pentru politica dvs. mandatată. Guvernul federal vă va credita și va trimite rabatele direct asigurătorului.

Asigurătorii din lumea pre-Obamacare au urmărit profitul, la fel ca orice altă afacere. Asta însemna să faci o lucrare actuarială, estimând cât costă să asigure grupurile demografice specifice ale clienților și prețurile corespunzătoare.Un diabetic va avea nevoie de insulină, iar vecinul său nediabetic cu statistici vitale similare nu va. Astfel de evaluări reprezintă unele dintre discrepanțele în ceea ce privește costurile dintre cele două planuri ale asiguraților.

Cea mai vizibilă manifestare a Obamacare este schimburile de asigurări de sănătate, una pentru fiecare stat. Acestea sunt, în esență, o versiune de asigurare de sănătate a Expedia sau Priceline, sau ar fi dacă ar fi suficient de funcționale pentru a înscrie oamenii în planuri. Schimbul de Sud Dakota are o medie de 1.9 înscrieri pe zi, o rată care va acoperi toată lumea în stat până în anul 3233, presupunând că nimeni nu sa născut și nu se va muta în Dakota de Sud în următorii 1, 220 de ani.

Principalul defect

Mandatul individual este piatra de temelie a Obamacare, o metaforă care se potrivește pe mai multe nivele. Eliminați mandatul individual, iar restul devine nesigur din punct de vedere structural. De ce? Din cauza situației în care Obamacare a fost adoptată pentru a contracara: milioane de oameni care nu au asigurări de sănătate. Valoarea obișnuită estimată este de 47 de milioane de euro, adesea citată fără a pune o întrebare mai fundamentală: Câți dintre acești oameni nu au asigurare de sănătate pentru că ar cheltui mai degrabă bani pe altceva?
Pentru o femeie sănătoasă în vârstă de 25 de ani, cu decenii înaintea ei și cu primele relativ scăzute disponibile pentru cumpărare, renunțarea la asigurare înseamnă a avea mai mulți bani pentru a cheltui în altă parte: chiria, gazul, chiar pantofii. Această stabilire a prețurilor aproape uniformă în rândul grupurilor de vârstă înseamnă în mod necesar supraîncărcarea populației tinere și virale în timp ce supraîncărcarea este mai în vârstă și predispusă la spitalizare. Dat fiind faptul că prima dintre acestea depășește numărul din urmă, participarea primului este crucială pentru a face munca Obamacare.

Ideea de asigurare este aceea de a combina riscul, dar sub Obamacare nu puteți face prea multe pentru a vă reduce riscurile pentru sănătate și, de asemenea, reduceți-vă prima (cu excepția renunțării la fumat). Riscul este combinat fără a lua în considerare condițiile sau predispozițiile. Cumpărați o cabină veche în mijlocul unei păduri naționale, la mila distanță de cea mai apropiată stație de pompieri, iar prima dvs. de asigurare împotriva incendiilor va fi mai mare decât cea pentru noua casă cu alarmele de fum și sistemele de aspersoare care se află în apropierea unui incendiu. Și asta presupune că te poți asigura chiar și în primul rând. Dacă a fost scrisă asigurarea de incendiu în conformitate cu regulile Obamacare, nu ați plăti în plus pentru "starea pre-existentă" a casei dvs. fiind construită într-un loc în care incendiile sunt în mod inerent greu de stins.

Oponenții Obamacare înțeleg atât importanța, cât și fragilitatea mandatului individual. Amânarea acestuia pentru un an sau slăbirea în alt mod ar părea corectă pentru zecile de milioane de americani care: a) nu și-au dorit niciodată asigurarea; b) recent, politicile lor au fost anulate sau prețurile lor cresc fără vina proprie; și / sau c) nu pot primi asistență medicală. să cumpere o politică. Dar scăderea mandatului individual ar face imposibilă susținerea politicilor subvenționate care sunt vândute celor cu condiții preexistente (și citate ca un aspect pozitiv al legislației.)

Opoziția politică

Presiunea politică de a slăbi mandatul este în creștere, deoarece chiar și unii dintre cei mai aprigați susținători ai lui Obamacare caută modalități de modificare a legii. Senatorii Mary Landrieu de la Louisiana și Dianne Feinstein din California au co-sponsorizat proiectul "Să-ți păstrezi planul de sănătate". Proiectul de lege, care a fost transmis pe 14 septembrie, permite asigurătorilor de sănătate să vândă acoperirea individuală pe parcursul anului 2014, chiar dacă nu respectă standardele Obamacare. Dacă mandatul ar fi fost amânat, reducerea inevitabilă a încasărilor din compania de asigurări ar însemna probabil prăbușirea întregului sistem.
Există, de asemenea, o posibilitate redusă ca guvernul federal să se poată dezangaja complet de pe piața privată a asigurărilor de sănătate, permițând Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint și concurenții lor să ofere politici salabile pe care oamenii doresc să le cumpere. Noile planuri compatibile cu Obamacare trebuie să acopere condițiile pe care cumpărătorii nu le doresc / trebuie să le acopere neapărat. Prin includerea acestei acoperiri externe, politicile devin adesea prea scumpe pentru a cumpăra și astfel imposibil pentru asigurători să profite.

Totuși, un lucru este sigur: traiectoria actuală a asigurării de sănătate federal este nesustenabilă pentru mult mai mult timp. Chiar dacă site-urile web funcționează perfect, există încă problema milioane de oameni care și-au pierdut deja acoperirea prin anunțuri de anulare, care au fost trimise ca un rezultat direct al asigurării de sănătate, fiind acum mandatat federal.

Deci, care sunt alternativele practice? Abandonarea Obamacare necesită o majoritate de veto-dovadă în ambele case ale Congresului, puțin probabil având în vedere că Senatul este controlat de democrați. În plus, rămâne problema riscului asimetric. Obamacare vinde politici insuficiente în mod artificial pentru asigurătorii cu risc scăzut, în timp ce vând politică artificială ieftină asigurătorilor cu risc ridicat, care pot funcționa pe termen scurt. Dar a permite părții să renunțe va face un nou sistem inevitabil, având în vedere că nu ar fi suficienți bani pentru a acoperi acele dificil de asigurat. În mod definitiv, cei sănătoși și rezilienți depășesc numărul bolnavilor, i. e. cei care consumă cele mai multe resurse de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor. Vânzarea unor politici cu risc ridicat la un preț inferior pieței necesită subvenționarea unui anumit tip. Dacă nu de la asigurătorii cu risc scăzut, eventual de la contribuabilii în general.

Linia de fund

În pofida obiectivelor și intențiilor nobile, reforma sistemului de sănătate este acum pregătită să se înrăutățească înainte de a se îmbunătăți. Asiguratorii continuă să trimită anunțuri de anulare de câteva zeci de ori mai repede decât cei care se înscriu pentru politicile compatibile cu Obamacare. Având în vedere că, prin definiție, legea federală afectează toți cetățenii, singura cale de acțiune pentru cineva care dorește să salveze cheltuielile de sănătate în limita obiectului Obamacare este de a face un magazin sau, în caz contrar, să plătească amenda pentru neacoperire. Oh, și nu fumează: utilizatorii de tutun sunt singura grupă rămasă, pe care este încă legal ca asigurătorii să-i pedepsească cu prețuri discriminatorii.